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醫療保險賠償范圍

2021-12-15 09:43:53
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崔玉君 律師
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擅長領域:債權債務合同糾紛民間借貸
  • 醫保報銷:

    1、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用;

    2、報銷比例:一個自然年度內首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫院為例,起伏標準:3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期,起伏標準減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%;

    3、就醫管理:如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍;

    4、報銷流程:出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

    《中華人民共和國社會保險法實施細則》 第八條 參保人員在協議醫療機構發生的醫療費用,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。 參保人員確需急診、搶救的,可以在非協議醫療機構就醫;因搶救必須使用的藥品可以適當放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫療服務具體管理辦法由統籌地區根據當地實際情況制定。

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律師介紹
崔玉君
2024-07-27 00:32:19
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  • 用人單位未繳納職工醫療保險,員工產生的損失由用人單位來進行承擔。國家機關、事業單位,還是企業或個體經濟組織,均負有繳納基本醫療保險費的義務。如果用人單位為員工參加了醫療保險,則員工患病、負傷的醫保待遇就由社保部門承擔;如果用人單位未替職工參加醫療保險,則將面臨承擔勞動者由此產生的醫療費用損失的賠償責任。《工傷保險條例》 第六十二條 用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的,由社會保險行政部門責令限期參加,補繳應當繳納的工傷保險費,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后,由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用。
  • 被裁員的賠償金一般怎么計算

    李楠楠律師

    北京市元甲律師事務所

    李楠楠

    被裁員的賠償金一般怎么計算

    內容:賠償金的計算需要考慮多個因素,包括員工的服務年限、月薪、年終獎金和福利等,賠償金是表示雇主對員工的賠償義務,其計算基于多個因素,包括但不限于員工的服務年限、月薪、年終獎金和福利等,福利和其他額外待遇賠償金的計算還需要考慮員工的福利和其他額外待遇,其次,我們需要計算該公司的福利和其他額外待遇,這里包括醫療保險和退休金計劃,總的來說,賠償金的計算需遵循勞動法的相關規定,并且需要結合公司的實際情況來具體操作,被裁員是一件非常棘手的事情,但在法律的保護下,員工可以通過計算賠償金來獲得合理的賠償。

    李楠楠律師
    2023.06.26832人收看
  • 姚平律師

    主任律師
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    擅長:婚姻家庭、房產糾紛

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  • 1、針對的對象不同:醫保針對的是病,且有規定的個人自負比例;工傷保險針對的是因工受到事故傷害的人員,或舊傷復發部位,或并發癥的醫療費用,且按規定實報實銷。2、享受待遇的條件不同:醫保報銷范圍、報銷比例都達不到工傷保險規定的范圍和比例。但發生事故傷害后,需進行工傷認定和勞動能力鑒定后才能享受相應的工傷保險待遇。3、享受待遇的標準不同:醫保待遇中,個人需按比例承擔相應費用,在治療期間按病假處理。而工傷保險,因工傷發生的費用從工傷保險基金支付的就有九項。《中華人民共和國社會保險法》 第三十八條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定從工傷保險基金中支付:(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;(二)住院伙食補助費;(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;(九)勞動能力鑒定費。第三十九條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定由用人單位支付:(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業補助金。第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規定追償。
  • 醫療事故賠償項目和標準

    崔玉君律師

    北京天用律師事務所

    崔玉君

    醫療事故賠償項目和標準

    內容: 隨著法治的發展,我國醫療領域的法規也越來越健全,讓醫療機構和醫務人員依法執業,讓患者正當權益受到保護。醫療事故發生后,患者或者患者的近親屬可以根據患者所遭受的損害程度,要求醫療機構承擔賠償責任。

    崔玉君律師
    2023.05.2513人收看
  • 元甲交通律師律師

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    擅長:交通事故

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  • 醫療期滿后解除合同如何賠償

    許瑞林律師

    許瑞林

    醫療期滿后解除合同如何賠償

    內容:員工在醫療期間內,單位解除勞動合同,就是屬于違法解除勞動合同,需要支付雙倍經濟補償金。用人單位違反本法規定解除或者終止勞動合同的,應當依照本法第四十七條規定的經濟補償標準的二倍向勞動者支付賠償金。經濟補償按勞動者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的,按一年計算。

    許瑞林律師
    2023.05.0947人收看
  • 崔玉君律師

    主任律師
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    擅長:債權債務、合同糾紛、民間借貸

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  • 醫療事故賠償明細表,2023年醫療事故賠償明細表

    楊一凡律師

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    楊一凡

    醫療事故賠償明細表,2023年醫療事故賠償明細表

    內容:近年來,醫療事故頻發,患者與醫院之間的糾紛也日益增加。醫療事故的賠償不僅取決于醫療事故等級,還取決于患者的具體情況,如患者的年齡、健康狀況、收入水平等等。因此,在計算醫療事故賠償時,需要綜合考慮各種因素,以確保患者得到合理的賠償。

    楊一凡律師
    2023.08.282808人收看
  • 陳明月律師

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    擅長:交通事故

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  • 不可以。車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用。所以按照現行的農合醫療保險條款,對于發生了交通事故所花去的費用,是不能通過農村合作醫療保險給予報銷的。發生車禍,保險理賠流程如下: 1、報案; 2、交警部門結案并開具事故證明; 3、遞交索賠單證; 4、領賠償款。《中華人民共和國社會保險法》第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:1、應當從工傷保險基金中支付的;2、應當由第三人負擔的;3、應當由公共衛生負擔的;4、在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
  • 交強險醫療賠償項目

    姚平律師

    北京市元甲律師事務所

    姚平

    交強險醫療賠償項目

    內容:與保險事故無關的檢查、治療及相關費用醫療事故、差錯擴大的費用。無轉院證明或未經我司同意,私自轉院后所發生的醫療費用。工傷保險、城鎮職工基本醫療保險或其它商業保險等已賠付的費用。那么交強險醫療賠償項目。大律網小編為大家整理如下相關知識,希望能幫助大家。

    姚平律師
    2021.12.04921人收看
  • 李維律師

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    擅長:物業費糾紛、供暖費用糾紛

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  • 不賠。醫療費中非醫保用藥部分不賠條款免除了保險人責任,該條款系免責條款。保險公司無證據證明就該免賠條款在投保人投保案涉商業險時向其盡到了提示及明確說明義務,該免責條款對保險雙方均不產生法律約束力。因此,保險公司關于醫療費扣除10%非醫保用藥的主張不能成立,保險公司應對傷者治療交通事故所受損傷所花費的醫療費予以賠償。《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》 第十九條 超過確定的護理期限、輔助器具費給付年限或者殘疾賠償金給付年限,賠償權利人向人民法院起訴請求繼續給付護理費、輔助器具費或者殘疾賠償金的,人民法院應予受理。賠償權利人確需繼續護理、配制輔助器具,或者沒有勞動能力和生活來源的,人民法院應當判令賠償義務人繼續給付相關費用五至十年。
  • 喪葬費和死亡賠償金計算_怎么計算醫療事故的喪葬費

    郭銘芝律師

    北京天用律師事務所

    郭銘芝

    喪葬費和死亡賠償金計算_怎么計算醫療事故的喪葬費

    內容:怎么計算醫療事故的喪葬費醫療事故的喪葬費,按照受理醫療事故的法院所在地上一年度職工月平均工資標準計算,最多不超過六個月。死者家屬應該在辦理喪葬事之后及時提供喪葬費用的證明,并且按照標準向法院申請按照標準進行賠償。造成殘疾的,還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金;造成死亡的,還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。喪葬費是指患者因醫療事故死亡時其家屬因安葬患者而支出的費用。條例規定該項費用按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標準計算。至于死者方大辦喪事所增加的費用不予賠償。

    郭銘芝律師
    2022.05.088617人收看
  • 陳宗瓊律師

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    擅長:婚姻家庭

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  • 普通急診、門診的醫療費用,醫保報銷比例為50%,退休人員最高可達70%,支付的費用最高限額為2萬元。如果職工住院,住院保險的比例與參保人員所在醫院的等級有關,如果使用特殊醫用材料、特殊檢查、人工器官置換等費用,則報銷比例高達90%。《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》 第七條 基本醫療保險費由用人單位和從業人員共同繳納。其中用人單位按本單位從業人員月工資總額的5%—7%繳納,從業人員繳納基本醫療保險費費率不低于本人月工資總額的2%。第八條 從業人員的月繳費工資額按本人實際工資總額確定,但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業人員月平均工資的60%,低于部分應當由本人繳納的醫療保險費改由用人單位繳納。第九條 從業人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業人員上年度社會月平均工資300%以上的部分,不繳納基本醫療保險費,也不作為核定個人帳戶定額的基數。
  • 交通事故后續醫療費能否獲得賠償

    趙金保律師

    北京市元甲律師事務所

    趙金保

    交通事故后續醫療費能否獲得賠償

    內容:交通事故民事賠償案后續醫療費能否獲得賠償

    趙金保律師
    2023.04.1732人收看
  • 張旭律師

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    擅長:房產糾紛、建設工程

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  • 社保醫療保險報銷范圍和標準 交通事故工傷致殘怎么賠償

    任冰峰律師

    北京天用律師事務所

    任冰峰

    社保醫療保險報銷范圍和標準 交通事故工傷致殘怎么賠償

    內容:社保醫療保險分統籌基金以及個人賬戶兩部分組成,基本醫保統籌基金以及個人帳戶的支付范圍是不同的,報銷的核算也是分別進行的。那么,北京社保醫療報銷的流程是怎樣的?想要了解更多關于社保醫療保險報銷范圍和標準的知識,跟著大律網合同糾紛小編一起看看吧。

    任冰峰律師
    2021.12.05952人收看
  • 邢穎律師

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    擅長:合同糾紛、建設工程、民間借貸、交通事故

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  • 兒童醫療事故死亡賠償費用如何計算

    周春花律師

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    周春花

    兒童醫療事故死亡賠償費用如何計算

    內容:總結 兒童醫療事故死亡賠償費用涉及到多個方面,包括喪葬費、死亡賠償金、被扶養人生活費、精神損害撫慰金等,根據《中華人民共和國醫療事故處理條例》的規定,賠償費用包括喪葬費、死亡賠償金、被扶養人生活費、精神損害撫慰金等五項,根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》,被扶養人生活費根據扶養人喪失勞動能力程度,按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。

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    2023.10.2073人收看
  • 王熙律師

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  • 醫療事故致死一般賠償多少,醫療事故致死的賠償

    李維律師

    北京市元甲律師事務所

    李維

    醫療事故致死一般賠償多少,醫療事故致死的賠償

    內容:醫療事故致死的賠償當醫療事故致人死亡時,受害人可以向醫療機構和醫護人員提出賠償要求,3、死亡賠償金當受害人因醫療事故死亡時,其家屬可以要求醫療機構支付死亡賠償金,因此,受害人需要根據實際情況向醫療機構提出合理的索賠要求,并注意保留相關證據材料,以便在索賠過程中能夠更好地維護自己的權益,4、其他損失除了上述費用外,受害人還可以要求醫療機構支付喪葬費、被扶養人生活費、交通費、住宿費等其他因醫療事故產生的損失,根據《中華人民共和國侵權責任法》的規定,受害人可以要求醫療機構承擔相應的賠償責任,具體包括以下內容:1、醫療費受害人可以要求醫療機構支付接受醫療服務所產生的一切費用。

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    2023.09.25969人收看
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  • 醫療事故賠償后后遺癥怎么辦

    劉曉紅律師

    北京市元甲律師事務所

    劉曉紅

    醫療事故賠償后后遺癥怎么辦

    內容:醫療事故賠償后后遺癥怎么辦

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    2023.04.1723人收看
  • 林艷英律師

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  • 車禍的醫療費用怎樣賠償(車禍死亡賠償金含醫療費嗎)

    王熙律師

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    王熙

    車禍的醫療費用怎樣賠償(車禍死亡賠償金含醫療費嗎)

    內容:交通事故傷者的醫藥費如何理賠解答交通事故傷者的醫藥費一般會根據實際的醫療費用進行計算,通常會結合醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定,所以需要在治療之后才可以得出明確的數額,《 人身損害賠償 解釋》第19條規定:醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定,法律依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據確定。

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    2023.03.10669人收看
  • 張蕓律師

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  • 出車禍醫療可以報銷嗎_車禍是否可以報銷

    元甲交通律師律師

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    元甲交通律師

    出車禍醫療可以報銷嗎_車禍是否可以報銷

    內容:醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。發生交通事故后,一般是按機動車交通事故處理,找肇事者賠償,很難在醫保中報銷,但有兩種情況可以找醫保報銷部分醫療費:1、在交通事故中自己承擔一部分責任,自己承擔責任的醫療費可以醫保中報銷。

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    2022.05.114251人收看
  • 張嘉娛律師

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  • 不可以。不應當扣除因參加了醫療保險已得到賠付的部分,不管參加的醫療保險是什么性質。《中華人民共和國民法典》第九百九十五條 人格權受到侵害的,受害人有權依照本法和其他法律的規定請求行為人承擔民事責任。受害人的停止侵害、排除妨礙、消除危險、消除影響、恢復名譽、賠禮道歉請求權,不適用訴訟時效的規定。第九百九十六條 因當事人一方的違約行為,損害對方人格權并造成嚴重精神損害,受損害方選擇請求其承擔違約責任的,不影響受損害方請求精神損害賠償。
  • 發生交通事故后需要賠償哪些費用?醫療費、交通費怎么算?

    邢穎律師

    北京天用律師事務所

    邢穎

    發生交通事故后需要賠償哪些費用?醫療費、交通費怎么算?

    內容:正規醫院治療后都有相應的醫療費發票,憑借發票結算即可。誤工費的基數一般是事故發生前一年12個月的平均月收入作為基數。比如鑒定報告說休息期是60天,那么就賠償2個月的誤工費,營養期和誤工期也是同樣。例如,病人本身就有糖尿病,然后發生交通事故后治療期間有打胰島素或者購買糖尿病等藥物產生的醫療費,就可以不認可,因為這個與交通事故傷沒有法律上的因果關系。

    邢穎律師
    2023.04.1132人收看
  • 馮清琴律師

    主任律師
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    擅長:債權債務、建設工程、合同糾紛

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  • 如果勞動者被認定為工傷的,醫療保險基金一般不賠償工傷醫療費,對于符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫療費用,按規定從工傷保險基金中支付。法律依據:《工傷保險條例》第三十條 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。 職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。 工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。 工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用,符合規定的,從工傷保險基金支付。
  • 傷殘鑒定賠償包括醫療費嗎

    郭銘芝律師

    北京天用律師事務所

    郭銘芝

    傷殘鑒定賠償包括醫療費嗎

    內容:傷殘賠償金有哪些賠償項目包括:醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費,3、傷殘賠償金有哪些賠償項目包括:醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費,傷殘賠償金有哪些賠償項目包括:醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費,傷殘鑒定賠償包含什么費用賠償項目:通常包括殘疾賠償金、醫療費用、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費等,2、傷殘賠償金項目主要包括:醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食費、營養費等,行為人造成受害人人身損害的,應當賠受害人償醫療費、護理費、交通費、營養費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用,以及因誤工減少的收入。

    郭銘芝律師
    2024.01.23880人收看
  • 劉曉紅律師

    主任律師
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    擅長:交通事故、合同糾紛、債權債務

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