上海醫保信息結算網

醫保卡上的余額是不會清零的。

醫保卡使用流程：

1、住院費用結算采用后付式的服務項目結算辦法。

2、在定點醫院就醫時出示醫保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分，只有在結帳的時候，自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。

3、住院報銷的時候，有個起付線(起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%)，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，大概80%。

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每位醫保病人出院時都會收到一份住院醫保結算單，上面記錄了病人本次住院治療的總費用、自付費用和醫保記賬報銷的費用。然而由于不少市民對于一些醫保概念不清晰，在看結算單的時候常常被上面的一大堆數字搞得一頭霧水。據廣州醫科大學附屬腫瘤醫院醫保辦負責人介紹，其實市民要看懂住院醫保結算單并不難。盡管各地的醫保住院結算單不盡相同，報銷比例也不一樣，但大同小異，關鍵是要弄清楚幾個關鍵詞的含義。總金額：住院總費用，即病人在住院期間花費的所有費用。自費費用：醫保目錄范圍以外的費用。部分項目自付費用：醫保目錄范圍內的乙類項目，按比例參保人要先自付一部分的費用。如乙類藥品A，100元，按5%的先自付比例，就產生部分項目自付費用5元=100×5%。起付線：即起付標準以下費用，醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標準。統籌共付段費用：基本醫療費用由醫保和參保人共同支付的費用，計算方法=總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線，其中共付段醫保支付費用=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×86%；共付段參保人支付費用=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×14%。對于部分購買了“企業補充”的職工參保人，還可以享受企業補充的記賬，計算方法=（起付線+共付段參保人支付費用）×70%。此時，醫保記賬合計=（總金額－自費費用－部分項目自付費用－起付線）×86%+（起付線+共付段參保人支付費用）×70%。重大疾病補助：是指參保人在社保年度內基本醫保統籌累計支付超過當年的限額時，系統自動轉入重大疾病補助記賬。廣州市醫保局規定，在不同級別的醫院住院，報銷比例和床位費結算標準不同；不同類型的參保人，起付標準不同。因此，為了讀者方便計算，醫院一般會在醫保宣傳欄或者宣傳小冊上印制關于醫保支付比例與起付標準的有關政策信息。需要注意的是，醫保記賬金額并不是簡單的“住院總費用×報銷比例”，而是在剔除自費費用、起付標準、部分項目自付費用后，按照基本醫療保險統籌共付段費用的情況，按比例進行醫保報銷。

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若您在本市醫保定點醫院發生符合醫保規定的門急診醫療費用，先由個人當年帳戶資金支付，當年帳戶資金用完后，需個人承擔門急診自負段700元，超出部分，若在一級醫院就醫由附加基金支付85%，在二級醫院就醫由附加基金支付80%，在三級醫院就醫由附加基金支付75%，其余部分個人自負。若發生符合規定的住院醫療費用，需先個人承擔統籌基金起付標準1200元，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付92%，統籌基金最高支付限額為360000元，超過以上部分由附加基金支付80%，其余部分個人自負。您帳戶內的歷年帳戶資金可用于支付門急診及住院個人自負部分，歷年帳戶資金不足部分由個人現金支付。若發生不屬于醫保支付范圍的費用及分類自負費用需由個人另外承擔。上述醫保待遇，您在就醫時持社保卡和門急診就醫記錄冊在醫院結算即可當場享受，無需事后報銷。若您罹患惡性腫瘤需在門診進行惡性腫瘤化學治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）；惡性腫瘤放射治療；同位素抗腫瘤治療；介入抗腫瘤治療；中醫藥抗腫瘤治療。上述診療項目需攜帶相應材料至本市醫保經辦機構辦理門診大病登記手續后，按規定在選定醫院進行所登記項目相關治療，可享受門診大病待遇。具體情況，您可撥打醫保服務熱線962218咨詢。另外，若您參加過本市總工會職工互助保障計劃，您可撥打上海市總工會職工保障互助會電話12351（工作時間08:00-22:00）咨詢總工會互助保障政策。