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職工醫療保險報銷條件

2021-12-01 19:20:38
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李維 律師
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擅長領域:物業費糾紛供暖費用糾紛
  • 1.參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥,或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。2.參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

    《中華人民共和國社會保險法》 第五十八條 用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員,應當向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。國家建立全國統一的個人社會保障號碼。個人社會保障號碼為公民身份號碼。

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律師介紹
李維
2024-07-26 23:13:35
李維律師本科學歷法學專業;電話:13810521974;執業證號:11101201611952832;目前就任于北京市元甲律師事務所;李維律師擅長合同、房產、公司方面等領域。
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  • 村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元;二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;中藥發票附上處方每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。《中華人民共和國社會保險法》 第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。第二十七條 參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。
  • 靈活就業社保和職工社保區別

    姚平律師

    北京市元甲律師事務所

    姚平

    靈活就業社保和職工社保區別

    內容:總之,靈活就業社保和職工社保雖然都是為了保障勞動者的權益,但是兩者之間存在很多差異,包括社保繳費、社保福利等方面,因此,職工社保包括養老保險、醫療保險、工傷保險、生育保險和失業保險,這些保險都是必須繳納的,此外,靈活就業者和職工在享受社保福利方面也存在差異,靈活就業者在享受社保福利方面的門檻較高,例如在享受醫療保險和失業保險方面,需要滿足一定的繳費年限和條件,靈活就業社保包括養老保險、醫療保險、工傷保險、生育保險和失業保險,另外,靈活就業社保和職工社保在繳費標準上也存在差異。

    姚平律師
    2023.06.2072人收看
  • 陳宗瓊律師

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    擅長:婚姻家庭

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  • 你好,需要根據你們當地的醫保政策規定看是否可以報銷,你可以保存好發票
  • 自己摔骨折醫保報銷嗎,農民要交多少年養老金才能領取

    許瑞林律師

    許瑞林

    自己摔骨折醫保報銷嗎,農民要交多少年養老金才能領取

    內容:主動辭職是不能拿失業金的,失業保險待遇享受需要同時滿足三個條件:按照規定參加失業保險且單位和個人已經按照規定繳費滿一年,不是因為本人意愿中斷就業的,已經辦理失業登記且有求職要求的,農村養老保險也就是城鄉居民養老保險,無論男女,只要累計繳納滿15年,則可在60歲之后開始領取養老金,若是在60歲的時候還沒有達到累計繳納年限,則之前曾經繳納過養老險的人,可以選擇一次性補繳養老險,若之前沒有繳納過養老險的話,那么是無法補繳養老險的,而且也無法享受相關待遇,不能領取養老金,自己摔骨折醫保是否可以報銷,需要看具體情況,如果是因為工傷導致的骨折,則應當由工傷保險進行報銷,如果是因為第三方的原因導致,則應當由第三方進行賠償,除此之外,若只是單純的因為自己不小心而導致摔骨折,則醫保可以報銷,但是醫保報銷有免賠部分和報銷比例的限制,比如說自費費用需要參保人自己承擔,超過報銷比例賠償的費用也需要參保人自己承擔,不是因為本人意愿中斷就業的情況一般包括:所在單位解除了勞動合同、被所在單位開除或除名或者辭退的、因為用人單位以暴力威脅或非法限制人身自由的手段強迫而和單位解除勞動合同的等,這一點,因此無法享受失業保險待遇,不能領取失業金,以上內容僅供參考,有什么疑問,歡迎留言評論,感謝您的點贊和關注。

    許瑞林律師
    2023.01.1185人收看
  • 黃東潔律師

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    擅長:婚姻家庭、房產糾紛

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  • 醫保報銷的意思不是扣醫保卡里的錢,而是通過醫保的統籌賬戶進行支付,然后不足的部分再由個人承擔。《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
  • 企業職工提前退休的條件有哪些

    趙金保律師

    北京市元甲律師事務所

    趙金保

    企業職工提前退休的條件有哪些

    內容:關于企業職工提前退休的條件有哪些的法律問題,大律網小編為大家整理了婚姻家庭律師相關的法律知識,希望能幫助大家。

    趙金保律師
    2021.11.22792人收看
  • 孔孟廷律師

    主任律師
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    擅長:婚姻家庭、房產糾紛

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  • 居民醫療保險報銷比例因人群不同、就診醫院級別不同,報銷比例也不相同。其中:一、學生、兒童(18萬元以下):三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為60%;一級醫院報銷比例為65%。二、70周歲以上老年人(10萬元以下):三級醫院報銷比例為50%;二級醫院報銷比例為60%;一級醫院報銷比例為65%。三、其他城鎮居民(10萬元以下):三級醫院報銷比例為50%;二級醫院報銷比例為55%;一級醫院報銷比例為60%。《中華人民共和國社會保險法》 第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
  • 職工生育保險如何購買,如何進行報銷

    任冰峰律師

    北京天用律師事務所

    任冰峰

    職工生育保險如何購買,如何進行報銷

    內容:用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。(2)如何進行報銷1、符合國家、省、市計劃生育政策規定;2、分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月。3、產前檢查費和生產費用,當事人攜帶結婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。那么職工生育保險如何購買,如何進行報銷。大律網小編為大家整理如下相關知識,希望能幫助大家。

    任冰峰律師
    2022.01.08140人收看
  • 翁玉素律師

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    擅長:婚姻家庭、房產糾紛

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  • 領取職工基本養老保險金的條件:本人達到法定退休年齡并辦理了退休手續;所在單位和個人依法參加基本養老保險并履行繳費義務;個人累計繳費時間滿15年。養老保險是為解決勞動者在達到國家規定的解除勞動義務的勞動年齡界限,或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活而建立的一種社會保險制度。法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第十六條 參加基本養老保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的,按月領取基本養老金。 參加基本養老保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的,可以繳費至滿十五年,按月領取基本養老金;也可以轉入新型農村社會養老保險或者城鎮居民社會養老保險,按照國務院規定享受相應的養老保險待遇。
  • 男方有生育險女方沒有怎么報銷

    周春花律師

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    周春花

    男方有生育險女方沒有怎么報銷

    內容:Part怎么用老公的生育險報銷準備一下材料帶好這些資料的原件和復印件,直接去當地社保局申請就ok啦1、結婚證2、夫妻雙方身份證3、寶寶出生證和計劃生育證明4 、老公的社保卡5、老婆的失業證明6、銀行卡7、醫院收費收據、費用明細清單、醫療機構診斷證明(原件就行)最后再提醒一下 目前部分城市可以用老公生育險報銷,不管是懷孕的準媽媽,還是已經生完的寶媽,趕緊看,錯過了血虧成千上萬塊呀Part老公的生育險1滿足以下3個條件就能用老公的生育險累計交滿1年自老婆做好了失業登記自符合國家計劃生育規定注意提醒大家,每個地方的申請時效不同,建議在產后1年內申請喲老公的生育險能干啥,報銷生娃的錢產前檢查、生產費、計劃生育費都能報銷,北京為例,產后申請報銷,直接一次性最多給你3000,有的地方是產檢的時候就可以直接用了,護理假津貼=護理假津貼日支付標準x產假天數寶寶出生三個月內就能申請,二胎還能繼續享受,自己沒交社保,用老公的生育險也能報銷,帶薪護理假一般是15天,直接就是白領半個月工資。

    周春花律師
    2023.06.29940人收看
  • 吳夢云律師

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    擅長:合同糾紛、債權債務、建設工程

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  • 退休職工醫療保險報銷比例:1、離休干部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級殘廢軍人因病住院,其醫療藥費報銷100%。2、退休職工工齡30年以上,其醫療藥費報銷比例為90%。3、退休職工工齡21年至30年以下,其醫療報銷費用85%4、退休職工工齡滿15年到21年以下,其醫療費報銷比例為80%。5、退休職工工齡不滿15年的,其醫療費用報銷比例為75%。6、退職職工,其醫療費報銷比例75%。7、住院床鋪費報銷60%無論任何住院方式,一律計收住院床鋪費,醫院未收的由公司收取。《中華人民共和國社會保險法》 第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
  • 下崗退休職工醫保補交多少錢_下崗退休職工醫保補交條件是什么

    于海明律師

    北京市元甲律師事務所

    于海明

    下崗退休職工醫保補交多少錢_下崗退休職工醫保補交條件是什么

    內容:已經實行退休費用統籌的地方企業和退出工作崗位休養的職工應當按照有關規定繳納基本養老保險費。內退職工享有以下權利,1、請求支付生活費的權利。

    于海明律師
    2022.05.084390人收看
  • 郭銘芝律師

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    擅長:建設工程、債權債務、交通事故、合同糾紛

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  • 不分。但是需要走一些手續,但是需要提前到所在地備案。比如的社保長期在武漢繳納,但是可能會被外派到北京居住生活,這里面就可能涉及在北京使用醫保(城鎮居民醫保也是如此),這時候到了北京,就要到北京的社保機構備案,不過目前支付寶和微信好像也能備案,可以試試看。如果不是因為工作原因醫保需要異地使用,比如在武漢交的醫保,但是想去北京獲得更好的醫療資源,這時候就需要憑借武漢到北京的轉院證明,然后再到北京的社保機構備案,然后才能報銷。不過,如果武漢地區的醫療資源能夠治療的疾病,這時候一般是開不了轉診證明的,自然也就無法異地使用醫保。另外,如果是在外地旅游、短期出差等臨時患病,雖然不能直接報銷,但是可以先自費,然后拿著相關診療單據到醫保所在地申請報銷。所以,醫保其實可以異地使用,但是存在一些限制條件。這些限制也能理解,畢竟每個地區醫療資源不同,大家也都想享受更高的醫療資源,這樣就會形成資源分配不合理的問題,通過限制醫保異地使用,以及增加低等級醫院的報銷比例,可能在一定程度上解決這個問題。所以,大家如果長期在一個城市生活,就在當地繳納醫保吧,避免異地使用醫保的麻煩性影響理賠。《中華人民共和國社會保險法》第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
  • 女職工辦病退條件

    李維律師

    北京市元甲律師事務所

    李維

    女職工辦病退條件

    內容:所謂病退,很好理解,就是因病退休的意思,那么病退需要些什么條件呢?以前病退的條件很簡單:根據國家相關政策:第一、男年滿50周歲,女年滿45周歲。到目前為止更具體些:企業職工申請病退鑒定,應符合以下條件:養老保險繳費原則上滿15周年,女性45周歲以上,男性50周歲以上;一般類疾病住院出院后滿1年;惡性腫瘤、尿毒癥、肢體癱等難以康復的嚴重性疾病住院出院后醫療期滿;精神類疾病住院出院后年滿5年,且有5年系統治療診斷記錄。那么女職工辦病退條件。大律網小編為大家整理如下相關知識,希望能幫助大家。

    李維律師
    2022.01.09248人收看
  • 段建國律師

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    擅長:債權債務、刑事辯護、建設工程、民間借貸

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  • 認定工傷后醫療費用怎么報銷

    劉曉紅律師

    北京市元甲律師事務所

    劉曉紅

    認定工傷后醫療費用怎么報銷

    內容:正常情況下醫療費報銷的內容包括住院費用醫療費用以及一次性的傷殘等級補助費用。被挪用的基金由社會保險行政部門追回,并入工傷保險基金;沒收的違法所得依法上繳國庫。一起是11個月工資)5、填寫工傷醫療待遇申請表6、工傷保險醫療費報銷營養費和交通費有具體標準三、工傷如何報銷醫療費職工在工傷認定后,其發生的工傷醫療費用,憑工傷認定結論、出院小結復印件、醫療費用明細清單、有效報銷單據等相關材料,由單位到醫保經辦機構申請報銷。那么認定工傷后醫療費用怎么報銷。大律網小編為大家整理如下相關知識,希望能幫助大家。

    劉曉紅律師
    2022.04.291436人收看
  • 姚平律師

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    擅長:婚姻家庭、房產糾紛

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  • 申請失業保險金的條件有什么

    段建國律師

    北京天用律師事務所

    段建國

    申請失業保險金的條件有什么

    內容:二、領取標準失業金的數額根據參保人員的個人實際繳費年限、月平均工資以及當地最低工資標準等因素計算,最高不超過該地區上年度職工月平均工資的80%,符合上述領取條件的參保人員可以根據個人實際情況申請領取失業金,領取標準將根據相應的公式進行計算,并按月領取,其中,個人實際繳費年限指參保人員實際繳納失業保險費的年限,總繳費年限指規定繳費年限之和,最高不超過15年,失業金是一種社會保險制度,旨在為失業人員提供一定的經濟救濟和幫助他們重新就業,總之,失業金是為了保障失業人員的基本生活需求和幫助其盡快重新就業而設立的救濟制度,下面將詳細介紹失業金的領取條件和標準。

    段建國律師
    2023.06.30651人收看
  • 王熙律師

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  • 職工工傷的判定條件一般是看職工是否在工作時間和工作場所內,是否因工作原因受到事故傷害的,還包括職工在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故等情形。法律依據:《工傷保險條例》第十四條職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;(四)患職業病的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
  • 靈活就業社保和職工社保區別

    元甲交通律師律師

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    靈活就業社保和職工社保區別

    內容:總之,靈活就業社保和職工社保雖然都是為了保障勞動者的權益,但是兩者之間存在很多差異,包括社保繳費、社保福利等方面,因此,職工社保包括養老保險、醫療保險、工傷保險、生育保險和失業保險,這些保險都是必須繳納的,此外,靈活就業者和職工在享受社保福利方面也存在差異,靈活就業者在享受社保福利方面的門檻較高,例如在享受醫療保險和失業保險方面,需要滿足一定的繳費年限和條件,靈活就業社保包括養老保險、醫療保險、工傷保險、生育保險和失業保險,另外,靈活就業社保和職工社保在繳費標準上也存在差異。

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    2023.06.20498人收看
  • 張旭律師

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  • 需要,正常準備證據起訴即可不違法,司法有兩種觀點,一點是填平原則,一種是不同種法律關系,可主張,對方不配合不調解不賠償,訴訟即可
  • 病退的條件有哪些_病退的條件有哪些

    邢穎律師

    北京天用律師事務所

    邢穎

    病退的條件有哪些_病退的條件有哪些

    內容:惡性室性心動過速經治療無效。慢性重度肝功能損害。職工病退條件需要哪些職工病退條件需要哪些職工病退條件,以前病退的條件很簡單,根據國家相關政策一、男年滿50周歲女年滿45周歲。

    邢穎律師
    2022.05.086441人收看
  • 周春花律師

    主任律師
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  • 1、參保人在就診前就已經辦理門診大病審核登記手續,并且是在指定醫院就診時所發生的門診大病醫療費用2、參保人就診的定點醫療機構發生電腦故障或因少兒醫療保險證損壞等原因不能記賬的3、因急、危重病癥在本市非定點醫療機構住院救治的4、經本市少兒醫療保險定點醫療機構或市社會保險機構同意轉往市外醫療機構住院診治的5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫療機構機構住院,并已向社會保險機構辦理登記手續的6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發生的醫療費用,其中不包括已經事先向社會保險機構辦理了異地登記手續的《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
  • 工傷職工的醫療費是怎樣報銷及標準

    郭銘芝律師

    北京天用律師事務所

    郭銘芝

    工傷職工的醫療費是怎樣報銷及標準

    內容:工傷醫療費報銷流程首先在社保中心領取工傷待遇審核申請表,之后準備工傷認定書、醫療終結或者勞動能力鑒定書、醫療發票、住院費用清單、醫療病歷等材料,3、誤工費的計算公式誤工費賠償金額=誤工收入(元/月)×誤工時間(1)有固定收入人員的誤工費賠償金額=正常情況下勞動工作收入-事故受傷后的勞動收入(2)無固定收入,但能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的人員的誤工費賠償金=最近三年收入總和÷3年÷12個月×誤工時間(3)無固定收入,且不能舉證證明其最近三年平均收入狀況的人員的誤工費賠償金=受訴法院所在地相近行業上-年度職工的平均工資×誤工時間誤工費證據搜集:證明誤工費數額的證據方面,一個是收入狀況證據,一個是誤工時間的證據。

    郭銘芝律師
    2021.12.02275人收看
  • 楊一凡律師

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  • 交通事故的工傷咋報銷

    龍珊律師

    北京市元甲律師事務所

    龍珊

    交通事故的工傷咋報銷

    內容:屬于第三方交通肇事符合工傷條件的,可以申請工傷保險待遇。職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病,且經工傷認定的,享受工傷保險待遇;其中,經勞動能力鑒定喪失勞動能力的,享受傷殘待遇。用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。那么交通事故的工傷咋報銷。大律網小編為大家整理如下相關知識,希望能幫助大家。

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    2021.12.07601人收看
  • 李孟陽律師

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    擅長:交通事故

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  • 遇到交通事故能報銷社保嗎

    李孟陽律師

    北京市元甲律師事務所

    李孟陽

    遇到交通事故能報銷社保嗎

    內容:但前提條件是,該起交通事故屬于單方事故,屬于自己駕駛不當造成的傷病,而非第三人造成的多方事故,否則不予報銷。企業職工因工負傷、發生職業病而需的醫療花費,依據工傷保險的有關規定執行。女職工生育的醫療費用,按照相關的政策規定執行報銷。

    李孟陽律師
    2021.12.301004人收看
  • 趙金保律師

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    擅長:交通事故

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