工傷職工的醫(yī)療費(fèi)是怎樣報(bào)銷及標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)讀:
工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷流程首先在社保中心領(lǐng)取工傷待遇審核申請(qǐng)表,之后準(zhǔn)備工傷認(rèn)定書、醫(yī)療終結(jié)或者勞動(dòng)能力鑒定書、醫(yī)療發(fā)票、住院費(fèi)用清單、醫(yī)療病歷等材料,3、誤工費(fèi)的計(jì)算公式誤工費(fèi)賠償金額=誤工收入(元/月)×誤工時(shí)間(1)有固定收入人員的誤工費(fèi)賠償金額=正常情況下勞動(dòng)工作收入-事故受傷后的勞動(dòng)收入(2)無固定收入,但能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的人員的誤工費(fèi)賠償金=最近三年收入總和÷3年÷12個(gè)月×誤工時(shí)間(3)無固定收入,且不能舉證證明其最近三年平均收入狀況的人員的誤工費(fèi)賠償金=受訴法院所在地相近行業(yè)上-年度職工的平均工資×誤工時(shí)間誤工費(fèi)證據(jù)搜集:證明誤工費(fèi)數(shù)額的證據(jù)方面,一個(gè)是收入狀況證據(jù),一個(gè)是誤工時(shí)間的證據(jù)。
一、工傷職工的醫(yī)療費(fèi)是怎樣報(bào)銷?
工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷流程,方式一:工傷職工出院時(shí)候直接辦理費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算手續(xù)。方式二:申請(qǐng)人攜帶規(guī)定資料前往社保機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。注:具體報(bào)銷流程依據(jù)本地政策執(zhí)行。
工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷流程首先在社保中心領(lǐng)取工傷待遇審核申請(qǐng)表,之后準(zhǔn)備工傷認(rèn)定書、醫(yī)療終結(jié)或者勞動(dòng)能力鑒定書、醫(yī)療發(fā)票、住院費(fèi)用清單、醫(yī)療病歷等材料。由單位蓋章之后到社保中心申請(qǐng)工傷待遇審核,在申請(qǐng)受理之后規(guī)定時(shí)限月內(nèi)下達(dá)工傷待遇。
工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷一般需要準(zhǔn)備的材料:
1、工傷職工身份證復(fù)印件;
2、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定決定書;
3、《市、城鎮(zhèn)職工工傷醫(yī)療終結(jié)鑒定表》;
4、費(fèi)用票據(jù)原件;
5、住院治療的提供住院病歷復(fù)印件、內(nèi)置固定物原始發(fā)票復(fù)印件、非工傷性疾病的用藥和檢查同意書、床位費(fèi)或內(nèi)置固定物超標(biāo)準(zhǔn)同意書、住院費(fèi)用明細(xì),加蓋相關(guān)科室印章;
6、門診治療的提供診斷證明、門診病歷、復(fù)式處方(門診的復(fù)式處方與醫(yī)療保險(xiǎn)處方一致,加蓋“工傷保險(xiǎn)”條型章),檢查單等。
二、工傷醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
法律沒有規(guī)定統(tǒng)一的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。
法律法規(guī)一、《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定第三十八條
因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:
(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;
(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;
(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;
(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付:
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
二、《工傷保險(xiǎn)條例》第四十八條
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國(guó)家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查,并按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。
誤工費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的
1、誤工費(fèi)是根據(jù)當(dāng)事人的誤工時(shí)間和收入狀況確定的。傷者本人的誤工時(shí)間根據(jù)當(dāng)事人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診治證明確定。因傷致殘持續(xù)誤工的,誤工時(shí)間可以計(jì)算至最終評(píng)定傷殘的前一日。
2、當(dāng)事人有固定收入的,誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。實(shí)際減少的收入必須是實(shí)際喪失的收入,包括工資、獎(jiǎng)金、津貼、課酬、合法的兼職收入等,但一般不包括企業(yè)經(jīng)營(yíng)者作為受害者時(shí)所喪失的經(jīng)營(yíng)損失和特殊工種的補(bǔ)助費(fèi)。
當(dāng)事人無固定收入的,按照其最近3年的平均收入計(jì)算;當(dāng)事人不能舉證證明其最近3年的平均收入狀況的,可以參照當(dāng)?shù)叵嗤蛳嘟袠I(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。
3、誤工費(fèi)的計(jì)算公式
誤工費(fèi)賠償金額=誤工收入(元/月)×誤工時(shí)間
(1)有固定收入人員的誤工費(fèi)賠償金額=正常情況下勞動(dòng)工作收入-事故受傷后的勞動(dòng)收入
(2)無固定收入,但能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的人員的誤工費(fèi)賠償金=最近三年收入總和÷3年÷12個(gè)月×誤工時(shí)間
(3)無固定收入,且不能舉證證明其最近三年平均收入狀況的人員的誤工費(fèi)賠償金=受訴法院所在地相近行業(yè)上-年度職工的平均工資×誤工時(shí)間
誤工費(fèi)證據(jù)搜集:
證明誤工費(fèi)數(shù)額的證據(jù)方面,一個(gè)是收入狀況證據(jù),一個(gè)是誤工時(shí)間的證據(jù)。
(一)收入狀況證據(jù)內(nèi)容可以包括:
1、具體的收入水平數(shù)據(jù);
2、沒有固定收入的可以提供一段時(shí)間(前三年)收入狀況證明;
3、沒有固定收入的還可以提供所從事行業(yè)的證明材料。
(二)誤工時(shí)間的證據(jù)內(nèi)容包括:
1、正常情況下,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)簽發(fā)醫(yī)囑,提出休息時(shí)間、需要營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理的時(shí)間建議;
2、工作單位可出具受傷人員誤工時(shí)間的證明;
3、可申請(qǐng)司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)誤工期長(zhǎng)短進(jìn)行鑒定,憑鑒定文書確定誤工時(shí)間。




