1、參保人在就診前就已經辦理門診大病審核登記手續，并且是在指定醫院就診時所發生的門診大病醫療費用

2、參保人就診的定點醫療機構發生電腦故障或因少兒醫療保險證損壞等原因不能記賬的

3、因急、危重病癥在本市非定點醫療機構住院救治的

4、經本市少兒醫療保險定點醫療機構或市社會保險機構同意轉往市外醫療機構住院診治的

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫療機構機構住院，并已向社會保險機構辦理登記手續的

6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發生的醫療費用，其中不包括已經事先向社會保險機構辦理了異地登記手續的

《中華人民共和國社會保險法》 第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。