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車險：人身損害賠償醫(yī)療費(fèi)
崔玉君律師2021.12.06119人閱讀
導(dǎo)讀：
賠償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最高院人身損害解釋第十九條規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病例及診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。交強(qiáng)險的醫(yī)療費(fèi)賠償最高額度為1萬元，其中包括實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，還包括必要的后續(xù)治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等。在投保車輛只有交強(qiáng)險的情況下，保險公司對超出額度部分的醫(yī)療費(fèi)不承擔(dān)賠償責(zé)任。那么車險：人身損害賠償醫(yī)療費(fèi)。大律網(wǎng)小編為大家整理如下相關(guān)知識，希望能幫助大家。
賠償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最高院人身損害解釋第十九條規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病例及診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。交強(qiáng)險的醫(yī)療費(fèi)賠償最高額度為1萬元，其中包括實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，還包括必要的后續(xù)治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等。在投保車輛只有交強(qiáng)險的情況下，保險公司對超出額度部分的醫(yī)療費(fèi)不承擔(dān)賠償責(zé)任。關(guān)于車險：人身損害賠償醫(yī)療費(fèi)的法律問題，大律網(wǎng)小編為大家整理了交通事故律師相關(guān)的法律知識，希望能幫助大家。
交強(qiáng)險的賠償項目，是以《民法通則》作為原則，以最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(以下簡稱最高院人身損害解釋)作為具體審理的尺度，在一起交通事故中人身損害賠償通常包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、精神撫慰金等，上述費(fèi)用根據(jù)交通事故的具體情況，視其是否在事故中產(chǎn)生，由交通事故受害人向作為責(zé)任方的司機(jī)及保險公司主張。以下介紹交通事故保險賠償?shù)馁r償標(biāo)準(zhǔn)、舉證及法院判決認(rèn)定的通常尺度。
賠償標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)最高院人身損害解釋第十九條規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病例及診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。”
當(dāng)事人主張醫(yī)療費(fèi)，一般是在治療已經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行主張，這樣便于保險公司及責(zé)任人一次性賠付完畢。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。
但有時也有由于責(zé)任司機(jī)沒有及時支付醫(yī)療費(fèi)用，前期醫(yī)藥費(fèi)大部分由傷者墊付，導(dǎo)致后期醫(yī)療費(fèi)難以為繼，出現(xiàn)受害人為繼續(xù)支付未結(jié)束的治療費(fèi)用，而先行主張已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)情況。
而器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，可以待實際發(fā)生后另行起訴，如果賠償權(quán)利人先行主張的，一般不會得到法院支持。但根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結(jié)確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。
筆者在實際案例中，曾遇到監(jiān)護(hù)人主張先行賠付未成年人需要在成年之后產(chǎn)生的后續(xù)治療費(fèi)，例如門牙的修補(bǔ)、功能性的整容費(fèi)用。該主張如想得到法院支持，則需要委托鑒定機(jī)關(guān)出具鑒定報告，得出鑒定費(fèi)的必要性及估算出相關(guān)數(shù)額，法院才可以根據(jù)鑒定報告結(jié)論判令先行賠付。
交強(qiáng)險的醫(yī)療費(fèi)賠償最高額度為1萬元，其中包括實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，還包括必要的后續(xù)治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等。而在沒有殘疾或死亡賠償金的情況下，醫(yī)療費(fèi)是當(dāng)事人主張費(fèi)用中最大的一部分，往往是過萬元的數(shù)額。在投保車輛只有交強(qiáng)險的情況下，保險公司對超出額度部分的醫(yī)療費(fèi)不承擔(dān)賠償責(zé)任。
但大多數(shù)情況下，許多車輛是既投保了交強(qiáng)險，又投保了商業(yè)險，這樣的理賠程序是：交強(qiáng)險賠付滿之后，先由責(zé)任方超過部分的費(fèi)用，再由責(zé)任方作為投保人向保險公司申請賠付。因為交強(qiáng)險部分的賠付是人身損害賠償法律關(guān)系，商業(yè)險部分的賠付是投保人與保險公司的合同關(guān)系，雖在同一事故中，但屬于不同的法律關(guān)系，法院只審理交強(qiáng)險部分。
舉證
醫(yī)療費(fèi)的舉證包括診斷證明、處方、藥費(fèi)單據(jù)。存在住院情況的，還應(yīng)向法院出具住院病歷復(fù)印件、住院藥費(fèi)明細(xì)。
通常保險公司及責(zé)任方對于以下幾點(diǎn)提出異議：1)轉(zhuǎn)院：對于不斷轉(zhuǎn)院治療的病人，保險公司會對其轉(zhuǎn)院是否經(jīng)過初診醫(yī)院認(rèn)可提出異議，對于上級醫(yī)院轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院的合理性提出異議。2)用藥合理性：即使在住院期間，病人用藥也存在合理性的問題，例如骨折病人在藥費(fèi)明細(xì)中存在治療糖尿病或者其他疾病的內(nèi)容，就與本次交通事故的人身損害無關(guān)，應(yīng)予以排除。3)掛號費(fèi)及其他特別費(fèi)用：根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》，國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍不包括：a.服務(wù)項目類，如掛號費(fèi)、會診費(fèi)、病例工本費(fèi)、出診費(fèi)、加急或者點(diǎn)名或者自請?zhí)貏e護(hù)士等費(fèi)用。b.非疾病治療項目，如美容、健美及費(fèi)功能性整容矯形手術(shù)，減肥、增胖、增高項目，健康體檢。但如患者醫(yī)療費(fèi)中出現(xiàn)按摩推拿等費(fèi)用，筆者理解，則應(yīng)屬于非疾病治療的必須費(fèi)用。4)用藥明細(xì)：有的患者為規(guī)避在用藥中超治療范圍用藥的事實，會只提供法院費(fèi)用單據(jù)，而不提供用藥明細(xì)。在這種情況下，保險公司通常會要求法院責(zé)令舉證方向法院提供，或者請求法院調(diào)查取證，因為通常情況下，在超過交強(qiáng)險賠償額度后，還存在商業(yè)險核賠的問題，如保險公司無法取得上述明細(xì)，對核賠是非常不利的。
機(jī)動車一方對三者的醫(yī)藥費(fèi)墊付
交通事故發(fā)生后，有的機(jī)動車司機(jī)出于幫助第三者的初衷，先期墊付了若干醫(yī)藥費(fèi)，上述醫(yī)藥費(fèi)在通常情況下也基本上是可以由保險公司核賠的。但有時出現(xiàn)傷者住院或者接受治療后，企圖通過長期住院或者故意買貴重藥品的方法，讓司機(jī)支付更高費(fèi)用。最后司機(jī)實在是無力支付，第三者才將司機(jī)和保險公司起訴至法院。這種情況下，司機(jī)的交強(qiáng)險核賠就會出現(xiàn)司機(jī)個人利益受損的情況，因司機(jī)墊付藥費(fèi)不在原告訴訟請求之內(nèi)，故法院不予審理，但保險公司必須要對此核定理賠，其中如進(jìn)口藥、自費(fèi)藥、傷情之外的用藥、超期住院的費(fèi)用等，都屬于免賠范圍，司機(jī)墊付藥費(fèi)就有可能出現(xiàn)少報銷的情形。因此也提醒機(jī)動車司機(jī)，對于傷者搶救之外的墊費(fèi)用藥，必須仔細(xì)審核，以免出現(xiàn)做好事、花冤錢的結(jié)果。
法院認(rèn)定通常尺度
法院對實際產(chǎn)生藥費(fèi)的基本態(tài)度是確定其中絕大部分，對有不合理情形的部分法官可以予以排除。對于轉(zhuǎn)院的情形，如確屬治療實際需要，即使沒有轉(zhuǎn)院證明，也可以得到法院認(rèn)可。對于用藥的合理性，法院也會確認(rèn)其中不合理部分并予以排除。有時法院不能確認(rèn)用藥合理性時，當(dāng)事人可以委托鑒定機(jī)關(guān)作疾病與治療因果關(guān)系鑒定、用藥合理性鑒定，例如有一個案例中，當(dāng)事人在交通事故中傷及膝部半月板，但在手術(shù)前的治療病歷中就有半月板存在退行性病變的記錄，也就是說傷者在交通事故之前也存在同樣部位的慢性疾病，雙方在訴訟中委托鑒定機(jī)關(guān)做了因果關(guān)系鑒定，鑒定機(jī)關(guān)認(rèn)為，交通事故與慢性疾病與治療的因果關(guān)系對等，結(jié)果一審法院按藥費(fèi)的半數(shù)進(jìn)行了判決。對于用藥明細(xì)中不合理的藥費(fèi)，一般法院也會予以扣除。
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