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車(chē)險(xiǎn)：人身?yè)p害賠償醫(yī)療費(fèi)
張蕓律師2021.12.06169人閱讀
導(dǎo)讀：
賠償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最高院人身?yè)p害解釋第十九條規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病例及診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。交強(qiáng)險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)賠償最高額度為1萬(wàn)元，其中包括實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，還包括必要的后續(xù)治療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等。在投保車(chē)輛只有交強(qiáng)險(xiǎn)的情況下，保險(xiǎn)公司對(duì)超出額度部分的醫(yī)療費(fèi)不承擔(dān)賠償責(zé)任。那么車(chē)險(xiǎn)：人身?yè)p害賠償醫(yī)療費(fèi)。大律網(wǎng)小編為大家整理如下相關(guān)知識(shí)，希望能幫助大家。
賠償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)最高院人身?yè)p害解釋第十九條規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病例及診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。交強(qiáng)險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)賠償最高額度為1萬(wàn)元，其中包括實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，還包括必要的后續(xù)治療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等。在投保車(chē)輛只有交強(qiáng)險(xiǎn)的情況下，保險(xiǎn)公司對(duì)超出額度部分的醫(yī)療費(fèi)不承擔(dān)賠償責(zé)任。關(guān)于車(chē)險(xiǎn)：人身?yè)p害賠償醫(yī)療費(fèi)的法律問(wèn)題，大律網(wǎng)小編為大家整理了交通事故律師相關(guān)的法律知識(shí)，希望能幫助大家。
交強(qiáng)險(xiǎn)的賠償項(xiàng)目，是以《民法通則》作為原則，以最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)最高院人身?yè)p害解釋)作為具體審理的尺度，在一起交通事故中人身?yè)p害賠償通常包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、精神撫慰金等，上述費(fèi)用根據(jù)交通事故的具體情況，視其是否在事故中產(chǎn)生，由交通事故受害人向作為責(zé)任方的司機(jī)及保險(xiǎn)公司主張。以下介紹交通事故保險(xiǎn)賠償?shù)馁r償標(biāo)準(zhǔn)、舉證及法院判決認(rèn)定的通常尺度。
賠償標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)最高院人身?yè)p害解釋第十九條規(guī)定：“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病例及診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。”
當(dāng)事人主張醫(yī)療費(fèi)，一般是在治療已經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行主張，這樣便于保險(xiǎn)公司及責(zé)任人一次性賠付完畢。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。
但有時(shí)也有由于責(zé)任司機(jī)沒(méi)有及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，前期醫(yī)藥費(fèi)大部分由傷者墊付，導(dǎo)致后期醫(yī)療費(fèi)難以為繼，出現(xiàn)受害人為繼續(xù)支付未結(jié)束的治療費(fèi)用，而先行主張已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)情況。
而器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴，如果賠償權(quán)利人先行主張的，一般不會(huì)得到法院支持。但根據(jù)醫(yī)療證明或鑒定結(jié)確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。
筆者在實(shí)際案例中，曾遇到監(jiān)護(hù)人主張先行賠付未成年人需要在成年之后產(chǎn)生的后續(xù)治療費(fèi)，例如門(mén)牙的修補(bǔ)、功能性的整容費(fèi)用。該主張如想得到法院支持，則需要委托鑒定機(jī)關(guān)出具鑒定報(bào)告，得出鑒定費(fèi)的必要性及估算出相關(guān)數(shù)額，法院才可以根據(jù)鑒定報(bào)告結(jié)論判令先行賠付。
交強(qiáng)險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)賠償最高額度為1萬(wàn)元，其中包括實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，還包括必要的后續(xù)治療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等。而在沒(méi)有殘疾或死亡賠償金的情況下，醫(yī)療費(fèi)是當(dāng)事人主張費(fèi)用中最大的一部分，往往是過(guò)萬(wàn)元的數(shù)額。在投保車(chē)輛只有交強(qiáng)險(xiǎn)的情況下，保險(xiǎn)公司對(duì)超出額度部分的醫(yī)療費(fèi)不承擔(dān)賠償責(zé)任。
但大多數(shù)情況下，許多車(chē)輛是既投保了交強(qiáng)險(xiǎn)，又投保了商業(yè)險(xiǎn)，這樣的理賠程序是：交強(qiáng)險(xiǎn)賠付滿(mǎn)之后，先由責(zé)任方超過(guò)部分的費(fèi)用，再由責(zé)任方作為投保人向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)賠付。因?yàn)榻粡?qiáng)險(xiǎn)部分的賠付是人身?yè)p害賠償法律關(guān)系，商業(yè)險(xiǎn)部分的賠付是投保人與保險(xiǎn)公司的合同關(guān)系，雖在同一事故中，但屬于不同的法律關(guān)系，法院只審理交強(qiáng)險(xiǎn)部分。
舉證
醫(yī)療費(fèi)的舉證包括診斷證明、處方、藥費(fèi)單據(jù)。存在住院情況的，還應(yīng)向法院出具住院病歷復(fù)印件、住院藥費(fèi)明細(xì)。
通常保險(xiǎn)公司及責(zé)任方對(duì)于以下幾點(diǎn)提出異議：1)轉(zhuǎn)院：對(duì)于不斷轉(zhuǎn)院治療的病人，保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)其轉(zhuǎn)院是否經(jīng)過(guò)初診醫(yī)院認(rèn)可提出異議，對(duì)于上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院的合理性提出異議。2)用藥合理性：即使在住院期間，病人用藥也存在合理性的問(wèn)題，例如骨折病人在藥費(fèi)明細(xì)中存在治療糖尿病或者其他疾病的內(nèi)容，就與本次交通事故的人身?yè)p害無(wú)關(guān)，應(yīng)予以排除。3)掛號(hào)費(fèi)及其他特別費(fèi)用：根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》，國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍不包括：a.服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)，如掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、病例工本費(fèi)、出診費(fèi)、加急或者點(diǎn)名或者自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等費(fèi)用。b.非疾病治療項(xiàng)目，如美容、健美及費(fèi)功能性整容矯形手術(shù)，減肥、增胖、增高項(xiàng)目，健康體檢。但如患者醫(yī)療費(fèi)中出現(xiàn)按摩推拿等費(fèi)用，筆者理解，則應(yīng)屬于非疾病治療的必須費(fèi)用。4)用藥明細(xì)：有的患者為規(guī)避在用藥中超治療范圍用藥的事實(shí)，會(huì)只提供法院費(fèi)用單據(jù)，而不提供用藥明細(xì)。在這種情況下，保險(xiǎn)公司通常會(huì)要求法院責(zé)令舉證方向法院提供，或者請(qǐng)求法院調(diào)查取證，因?yàn)橥ǔＧ闆r下，在超過(guò)交強(qiáng)險(xiǎn)賠償額度后，還存在商業(yè)險(xiǎn)核賠的問(wèn)題，如保險(xiǎn)公司無(wú)法取得上述明細(xì)，對(duì)核賠是非常不利的。
機(jī)動(dòng)車(chē)一方對(duì)三者的醫(yī)藥費(fèi)墊付
交通事故發(fā)生后，有的機(jī)動(dòng)車(chē)司機(jī)出于幫助第三者的初衷，先期墊付了若干醫(yī)藥費(fèi)，上述醫(yī)藥費(fèi)在通常情況下也基本上是可以由保險(xiǎn)公司核賠的。但有時(shí)出現(xiàn)傷者住院或者接受治療后，企圖通過(guò)長(zhǎng)期住院或者故意買(mǎi)貴重藥品的方法，讓司機(jī)支付更高費(fèi)用。最后司機(jī)實(shí)在是無(wú)力支付，第三者才將司機(jī)和保險(xiǎn)公司起訴至法院。這種情況下，司機(jī)的交強(qiáng)險(xiǎn)核賠就會(huì)出現(xiàn)司機(jī)個(gè)人利益受損的情況，因司機(jī)墊付藥費(fèi)不在原告訴訟請(qǐng)求之內(nèi)，故法院不予審理，但保險(xiǎn)公司必須要對(duì)此核定理賠，其中如進(jìn)口藥、自費(fèi)藥、傷情之外的用藥、超期住院的費(fèi)用等，都屬于免賠范圍，司機(jī)墊付藥費(fèi)就有可能出現(xiàn)少報(bào)銷(xiāo)的情形。因此也提醒機(jī)動(dòng)車(chē)司機(jī)，對(duì)于傷者搶救之外的墊費(fèi)用藥，必須仔細(xì)審核，以免出現(xiàn)做好事、花冤錢(qián)的結(jié)果。
法院認(rèn)定通常尺度
法院對(duì)實(shí)際產(chǎn)生藥費(fèi)的基本態(tài)度是確定其中絕大部分，對(duì)有不合理情形的部分法官可以予以排除。對(duì)于轉(zhuǎn)院的情形，如確屬治療實(shí)際需要，即使沒(méi)有轉(zhuǎn)院證明，也可以得到法院認(rèn)可。對(duì)于用藥的合理性，法院也會(huì)確認(rèn)其中不合理部分并予以排除。有時(shí)法院不能確認(rèn)用藥合理性時(shí)，當(dāng)事人可以委托鑒定機(jī)關(guān)作疾病與治療因果關(guān)系鑒定、用藥合理性鑒定，例如有一個(gè)案例中，當(dāng)事人在交通事故中傷及膝部半月板，但在手術(shù)前的治療病歷中就有半月板存在退行性病變的記錄，也就是說(shuō)傷者在交通事故之前也存在同樣部位的慢性疾病，雙方在訴訟中委托鑒定機(jī)關(guān)做了因果關(guān)系鑒定，鑒定機(jī)關(guān)認(rèn)為，交通事故與慢性疾病與治療的因果關(guān)系對(duì)等，結(jié)果一審法院按藥費(fèi)的半數(shù)進(jìn)行了判決。對(duì)于用藥明細(xì)中不合理的藥費(fèi)，一般法院也會(huì)予以扣除。
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