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出了交通事故非醫(yī)保部分是否賠償

于海明律師2024.04.02879人閱讀

在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛中,被侵權(quán)人的醫(yī)療費(fèi)是法定賠償?shù)捻?xiàng)目,但是賠償義務(wù)人會(huì)以醫(yī)療費(fèi)中存在“非醫(yī)保”用藥進(jìn)行抗辯,不予賠付。

那么,在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛中被侵權(quán)人醫(yī)療費(fèi)“非醫(yī)保”用藥部分是否應(yīng)該扣除?

下面就以下案例進(jìn)行分析。

2023年4月,被告張某某駕駛小型轎車與原告徐某駕駛的電動(dòng)自行車發(fā)生交通事故,致原告受傷、兩車受損。

事故處理部門認(rèn)定,被告張某某負(fù)事故的全部責(zé)任,原告徐某無(wú)責(zé)任。原告為維護(hù)自身合法權(quán)益,訴至法院,要求被告張某某以及被告保險(xiǎn)公司賠償原告醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)45000余元,其中醫(yī)療費(fèi)為34000余元。

訴訟中,被告保險(xiǎn)公司提出原告在醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)中含有自理自費(fèi)(非醫(yī)保)用藥費(fèi)用共3800余元,并提交了自理自費(fèi)(非醫(yī)保)扣除明細(xì),認(rèn)為該非醫(yī)保用藥費(fèi)用應(yīng)予扣除,保險(xiǎn)公司不予承擔(dān)。

法院審理

曲阜法院認(rèn)為,關(guān)于被告保險(xiǎn)公司提出的應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥費(fèi)用的問(wèn)題,醫(yī)療用藥系醫(yī)院的行為,治療過(guò)程中無(wú)論是侵權(quán)人還是被侵權(quán)人,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)病情采取的治療方式和用藥范圍均無(wú)法預(yù)見(jiàn)和控制,醫(yī)保范圍用藥的限制條款,明顯降低了保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)、限制了被保險(xiǎn)人的權(quán)利,因此不應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥的費(fèi)用。

法官說(shuō)法

法院受理的由交通事故引發(fā)的受害人與保險(xiǎn)公司之間的保險(xiǎn)合同糾紛案件,呈現(xiàn)出日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

《民法典》規(guī)定,侵害他人造成人身?yè)p害的,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用,以及因誤工減少的收入。

《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第六條規(guī)定,醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛中,醫(yī)療費(fèi)系法律明確規(guī)定的賠償項(xiàng)目。

投保人投保時(shí),保險(xiǎn)公司在出具的保險(xiǎn)合同中會(huì)出現(xiàn)關(guān)于扣除非醫(yī)保用藥的格式條款,但是該條款是保險(xiǎn)公司經(jīng)過(guò)反復(fù)認(rèn)真研究擬定的最大限度的有利于自身的合同,一般情況下會(huì)盡量免除或者限制己方責(zé)任,容易造成格式條款無(wú)效。

其次,格式條款一般內(nèi)容多而細(xì),合同相對(duì)方很難一字一句的去閱讀,也就很難注意到對(duì)自身不利的免責(zé)條款,在網(wǎng)絡(luò)信息充分發(fā)展的今天,簽訂保險(xiǎn)合同大多數(shù)是“速成”的,保險(xiǎn)公司一般并未盡到相應(yīng)的說(shuō)明義務(wù),所以扣除非醫(yī)保條款在此種情況下不具有效力。

另外,國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)具有福利性的社會(huì)保險(xiǎn)制度,以避免或者減輕勞動(dòng)者因患病、治療等帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

 

醫(yī)療用藥系醫(yī)院的行為,治療過(guò)程中無(wú)論是侵權(quán)人還是被侵權(quán)人,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)病情采取的治療方式和用藥范圍均無(wú)法預(yù)見(jiàn)和控制,醫(yī)保范圍用藥的限制條款,明顯降低了保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)、限制了被保險(xiǎn)人的權(quán)利,若保險(xiǎn)公司拒賠,明顯有失公允,因此不應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥的費(fèi)用。

聲明:該作品系作者結(jié)合法律法規(guī),政府官網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)知識(shí)整合,如若內(nèi)容錯(cuò)誤,請(qǐng)通過(guò) 【投訴】 功能聯(lián)系刪除
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    吳夢(mèng)云

    高速違章倒車交通事故保險(xiǎn)是否賠償

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  • 輪式裝載機(jī)發(fā)生交通事故,交強(qiáng)險(xiǎn)是否賠償?

    陳明月律師

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    陳明月

    輪式裝載機(jī)發(fā)生交通事故,交強(qiáng)險(xiǎn)是否賠償?

    內(nèi)容:2014年9月25日,李某飲酒后駕駛普通二輪摩托車與被告王某駕駛的無(wú)牌輪式裝載機(jī)發(fā)生碰撞,造成李某當(dāng)場(chǎng)死亡及摩托車損壞的。道路交通事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)定李某承擔(dān)本事故主要責(zé)任,被告王某承擔(dān)次要責(zé)任。另查事故車輛無(wú)牌輪式裝載機(jī)系王某、孔某共有,由倆被告合伙經(jīng)營(yíng),未投保機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)。據(jù)此,法院判決倆被告在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)死亡傷殘賠償限額內(nèi)共同連帶賠償原告11萬(wàn)元,機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償不足部分的損失25萬(wàn)余元,精神撫慰金1萬(wàn)元。那么輪式裝載機(jī)發(fā)生交通事故,交強(qiáng)險(xiǎn)是否賠償?。大律網(wǎng)小編為大家整理如下相關(guān)知識(shí),希望能幫助大家。

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    擅長(zhǎng):交通事故

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  • 交通事故承諾放棄賠償是否有效

    林艷英律師

    北京市元甲律師事務(wù)所

    林艷英

    交通事故承諾放棄賠償是否有效

    內(nèi)容:交通事故賠償是在交通事故責(zé)任者依法對(duì)受害者進(jìn)行的相應(yīng)賠償,考試資料結(jié)案依法交通事故賠償包括財(cái)產(chǎn)損失賠償和人身?yè)p害賠償兩大類,在線資料而具體的賠償標(biāo)內(nèi)容需要依照相應(yīng)的法律規(guī)。關(guān)于交通事故承諾放棄賠償是否有效的問(wèn)題,大律網(wǎng)小編做了詳細(xì)介紹。

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  • 發(fā)生交通事故沒(méi)有過(guò)錯(cuò)是否也要賠償

    龍珊律師

    北京市元甲律師事務(wù)所

    龍珊

    發(fā)生交通事故沒(méi)有過(guò)錯(cuò)是否也要賠償

    內(nèi)容:發(fā)生交通事故沒(méi)有過(guò)錯(cuò)是否也要賠償發(fā)生交通事故先由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)予以賠償不足的部分分為兩種情況處理動(dòng)車之間發(fā)生交通事故的按過(guò)錯(cuò)的大小承擔(dān)賠償責(zé)任機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)恕⑿腥酥g發(fā)生交通事故非機(jī)動(dòng)車一方有過(guò)錯(cuò)的機(jī)動(dòng)車一方可以減輕責(zé)任機(jī)動(dòng)車一方?jīng)]有過(guò)錯(cuò)的承擔(dān)不超過(guò)百分之十的賠償責(zé)任。發(fā)生交通事故先由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)予以賠償。道路交通安全法第七十六條規(guī)定機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。那么發(fā)生交通事故沒(méi)有過(guò)錯(cuò)是否也要賠償。大律網(wǎng)小編為大家整理如下相關(guān)知識(shí),希望能幫助大家。

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  • 搭乘順風(fēng)車發(fā)生交通事故致殘司機(jī)是否應(yīng)賠償

    王熙律師

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    王熙

    搭乘順風(fēng)車發(fā)生交通事故致殘司機(jī)是否應(yīng)賠償

    內(nèi)容:搭乘順風(fēng)車發(fā)生交通事故致殘司機(jī)是否應(yīng)賠償根據(jù)民法理論搭乘順風(fēng)車卻不幸發(fā)生交通事故時(shí)要根據(jù)駕駛?cè)诉^(guò)錯(cuò)來(lái)確定部分賠償責(zé)任的。無(wú)償順風(fēng)車可以稱之為“好意同乘”指的是經(jīng)車主同意無(wú)償搭乘他人車輛的行為。好意同乘具備以下特征搭乘的是非營(yíng)運(yùn)性機(jī)動(dòng)車輛非營(yíng)運(yùn)性機(jī)動(dòng)車的保有人、搭乘人各為自己的目的順路搭車無(wú)償搭乘。在好意同乘過(guò)程中發(fā)生的意外法律是沒(méi)有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任認(rèn)定只能根據(jù)交通責(zé)任的認(rèn)定再按照相應(yīng)的民事責(zé)任來(lái)進(jìn)行判罰。“好意同乘”時(shí)發(fā)生交通事故造成搭車人損害的應(yīng)當(dāng)減輕駕駛?cè)说馁r償責(zé)任但駕駛?cè)擞兄卮筮^(guò)錯(cuò)的除外。搭乘人員如有受傷的可以要求車主和司機(jī)賠償全部的損失。那么搭乘順風(fēng)車發(fā)生交通事故致殘司機(jī)是否應(yīng)賠償。大律網(wǎng)小編為大家整理如下相關(guān)知識(shí),希望能幫助大家。

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  • 交通事故賠償找不到車主是否可以起訴?

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    邢穎

    交通事故賠償找不到車主是否可以起訴?

    內(nèi)容:可以起訴申請(qǐng)法院查封肇事的車輛查封肇事司機(jī)的財(cái)產(chǎn)。那么交通事故賠償找不到車主是否可以起訴?。大律網(wǎng)小編為大家整理如下相關(guān)知識(shí),希望能幫助大家。

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  • 交通事故中車輛貶值損失是否應(yīng)予賠償

    李維律師

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    李維

    交通事故中車輛貶值損失是否應(yīng)予賠償

    內(nèi)容:裁判要旨交通事故中車輛貶值損失是否予以支持,要綜合考慮主張者在事故中的過(guò)錯(cuò)程度、受損車輛的新舊程度和車輛受損情況,無(wú)責(zé)任方新車受損嚴(yán)重且提供證據(jù)的,應(yīng)予以支持。裁判河南省滎陽(yáng)市人民法院經(jīng)審理認(rèn)為:原告因交通事故車輛受損,事實(shí)清楚,車輛維修費(fèi)1.75萬(wàn)元由保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額范圍內(nèi)予以賠償,不足部分由保險(xiǎn)公司在商業(yè)第三者險(xiǎn)限額范圍內(nèi)進(jìn)行支付。原告要求被告賠償車輛貶值損失3萬(wàn)元及鑒定費(fèi)2000元,本院不予支持。該意見(jiàn)書(shū)證明了王某某的車輛經(jīng)過(guò)維修后,仍存在貶值損失。那么交通事故中車輛貶值損失是否應(yīng)予賠償。大律網(wǎng)小編為大家整理如下相關(guān)知識(shí),希望能幫助大家。

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  • 交通事故賠償款是否屬于夫妻共同債務(wù)

    陳宗瓊律師

    陳宗瓊

    交通事故賠償款是否屬于夫妻共同債務(wù)

    內(nèi)容:交通事故賠償款是否屬于夫妻共同債務(wù)

    陳宗瓊律師
    2023.04.2735人收看
  • 龍珊律師

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    擅長(zhǎng):交通事故

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  • 交通事故肇事方無(wú)賠償能力醫(yī)保可以報(bào)銷嗎

    劉曉紅律師

    北京市元甲律師事務(wù)所

    劉曉紅

    交通事故肇事方無(wú)賠償能力醫(yī)保可以報(bào)銷嗎

    內(nèi)容:交通事故肇事方無(wú)賠償能力醫(yī)保可以報(bào)銷嗎發(fā)生交通事故后一般是按機(jī)動(dòng)車交通事故處理找肇事者賠償很難在醫(yī)保中報(bào)銷但有三種情況可以找醫(yī)保報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)一、在交通事故中自己承擔(dān)一部分責(zé)任自己承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)可以醫(yī)保中報(bào)銷。員工住院費(fèi)用按比例報(bào)銷1萬(wàn)元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷861萬(wàn)至2萬(wàn)元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷882萬(wàn)至4萬(wàn)元費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷92。那么交通事故肇事方無(wú)賠償能力醫(yī)保可以報(bào)銷嗎。大律網(wǎng)小編為大家整理如下相關(guān)知識(shí),希望能幫助大家。

    劉曉紅律師
    2022.01.27177人收看
  • 李楠楠律師

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    擅長(zhǎng):交通事故

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  • 未出世的胎兒在交通事故中是否享有賠償權(quán)

    王學(xué)瑞律師

    北京天用律師事務(wù)所

    王學(xué)瑞

    未出世的胎兒在交通事故中是否享有賠償權(quán)

    內(nèi)容:胎兒利益受到損害誰(shuí)享有賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán)。根據(jù)揚(yáng)新教授所提出的人格權(quán)延伸保護(hù)理論胎兒的這種損害賠償請(qǐng)求權(quán)在胎兒還沒(méi)有出生之前是一種潛在的權(quán)利還沒(méi)有享有這種權(quán)利的權(quán)利能力。因此這種損害賠償請(qǐng)求權(quán)應(yīng)待其出生后依法行使。這是因?yàn)樘菏悄阁w的組成部分傷害胎兒就是傷害母親的身體健康其母親產(chǎn)生損害賠償請(qǐng)求權(quán)。那么未出世的胎兒在交通事故中是否享有賠償權(quán)。大律網(wǎng)小編為大家整理如下相關(guān)知識(shí),希望能幫助大家。

    王學(xué)瑞律師
    2022.01.28665人收看
  • 邢穎律師

    主任律師
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    擅長(zhǎng):合同糾紛、建設(shè)工程、民間借貸、交通事故

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  • 農(nóng)合報(bào)銷是否影響交通事故賠償

    黃東潔律師

    北京市元甲律師事務(wù)所

    黃東潔

    農(nóng)合報(bào)銷是否影響交通事故賠償

    內(nèi)容:社保的醫(yī)保對(duì)于交通事故是不報(bào)銷的只能是由肇事方負(fù)責(zé)賠償?shù)轻t(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷部分藥物的錢。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后有權(quán)向第三人追償。那么農(nóng)合報(bào)銷是否影響交通事故賠償。大律網(wǎng)小編為大家整理如下相關(guān)知識(shí),希望能幫助大家。

    黃東潔律師
    2022.01.29169人收看
  • 馮清琴律師

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    擅長(zhǎng):債權(quán)債務(wù)、建設(shè)工程、合同糾紛

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  • 交通事故賠償是否是保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)

    周春花律師

    北京市元甲律師事務(wù)所

    周春花

    交通事故賠償是否是保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)

    內(nèi)容:發(fā)生交通事故后,首先由交警出具事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)劃分責(zé)任承擔(dān),可以根據(jù)事故認(rèn)定書(shū)以對(duì)方和交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司為共同被告依法向法院要求交通事故損害賠償,先由對(duì)方保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額范圍內(nèi)給予賠償,不足的部分由雙方當(dāng)事人承擔(dān)50%。保險(xiǎn)公司有先行墊付的義務(wù),當(dāng)事人可以直接向保險(xiǎn)公司索賠。交通事故賠償項(xiàng)目,是指交通事故當(dāng)中肇事者給予受害者的賠償所包含的項(xiàng)目,主要包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金。那么交通事故賠償是否是保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)。大律網(wǎng)小編為大家整理如下相關(guān)知識(shí),希望能幫助大家。

    周春花律師
    2021.12.04126人收看
  • 李維律師

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    擅長(zhǎng):物業(yè)費(fèi)糾紛、供暖費(fèi)用糾紛

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  • 交通事故與工傷賠償是否可以雙賠償

    張旭律師

    北京市元甲律師事務(wù)所

    張旭

    交通事故與工傷賠償是否可以雙賠償

    內(nèi)容:即工傷待遇與交通事故賠償可以兼得,可獲得工傷和交通事故損害的雙重賠償。企業(yè)或者工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先期墊付有關(guān)費(fèi)用的,職工或其親屬獲得交通事故賠償費(fèi)后應(yīng)當(dāng)予以償還。但交通事故賠償給付的死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)低于工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的,由企業(yè)或者工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。那么交通事故與工傷賠償是否可以雙賠償。大律網(wǎng)小編為大家整理如下相關(guān)知識(shí),希望能幫助大家。

    張旭律師
    2022.02.03385人收看
  • 吳夢(mèng)云律師

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    • 好評(píng)率 99.3%
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    擅長(zhǎng):合同糾紛、債權(quán)債務(wù)、建設(shè)工程

    • 非常細(xì)心
    • 專業(yè)負(fù)責(zé)
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  • 交通事故中車主是否承擔(dān)賠償責(zé)任

    趙金保律師

    北京市元甲律師事務(wù)所

    趙金保

    交通事故中車主是否承擔(dān)賠償責(zé)任

    內(nèi)容:在交通事故中車主需要經(jīng)常了解自己的賠償責(zé)任交通肇事車主是否承擔(dān)賠償責(zé)任交通肇事車主是要承擔(dān)賠償責(zé)任的,《中華人民共和國(guó)民法典》第一千二百零八條【機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任的法律適用】機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成損害的,依照道路交通安全法律和本法的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任,車主在交通事故中是否承擔(dān)賠償責(zé)任,在交通事故中,車主是否承擔(dān)賠償責(zé)任是一個(gè)非常重要的問(wèn)題,結(jié)論在交通事故中,車主是否承擔(dān)賠償責(zé)任是一個(gè)非常重要的問(wèn)題,需要車主們始終關(guān)注。

    趙金保律師
    2023.05.3129人收看
  • 趙金保律師

    主任律師
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    • 好評(píng)率 99.3%
    • 5 分鐘響應(yīng)

    擅長(zhǎng):交通事故

    • 非常細(xì)心
    • 專業(yè)負(fù)責(zé)
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    • 放心律師
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    用戶這樣評(píng)價(jià)她:

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  • 崔玉君律師

    崔玉君律師 執(zhí)業(yè)認(rèn)證 平臺(tái)保障

    擅長(zhǎng):債權(quán)債務(wù)、合同糾紛、民間借貸

    5.0分 服務(wù): 1202人 好評(píng): 948
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  • 張嘉娛律師

    張嘉娛律師 執(zhí)業(yè)認(rèn)證 平臺(tái)保障

    擅長(zhǎng):建設(shè)工程、合同糾紛、債權(quán)債務(wù)

    5.0分 服務(wù): 520人 好評(píng): 422
    回復(fù)快熱心律師很有幫助
  • 邢穎律師

    邢穎律師 執(zhí)業(yè)認(rèn)證 平臺(tái)保障

    擅長(zhǎng):合同糾紛、建設(shè)工程、民間借貸、交通事故

    5.0分 服務(wù): 299人 好評(píng): 405
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  • 郭銘芝律師

    郭銘芝律師 執(zhí)業(yè)認(rèn)證 平臺(tái)保障

    擅長(zhǎng):建設(shè)工程、債權(quán)債務(wù)、交通事故、合同糾紛

    5.0分 服務(wù): 64人 好評(píng): 259
    回復(fù)快熱心律師很有幫助
  • 姚平律師

    姚平律師 執(zhí)業(yè)認(rèn)證 平臺(tái)保障

    擅長(zhǎng):婚姻家庭、房產(chǎn)糾紛

    5.0分 服務(wù): 1916人 好評(píng): 121
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于海明律師

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