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出了交通事故非醫(yī)保部分是否賠償
于海明律師2024.04.02879人閱讀
在機動車交通事故責任糾紛中，被侵權人的醫(yī)療費是法定賠償的項目，但是賠償義務人會以醫(yī)療費中存在“非醫(yī)保”用藥進行抗辯，不予賠付。
那么，在機動車交通事故責任糾紛中被侵權人醫(yī)療費“非醫(yī)保”用藥部分是否應該扣除?
下面就以下案例進行分析。
2023年4月，被告張某某駕駛小型轎車與原告徐某駕駛的電動自行車發(fā)生交通事故，致原告受傷、兩車受損。
事故處理部門認定，被告張某某負事故的全部責任，原告徐某無責任。原告為維護自身合法權益，訴至法院，要求被告張某某以及被告保險公司賠償原告醫(yī)療費、護理費、伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費等共計45000余元，其中醫(yī)療費為34000余元。
訴訟中，被告保險公司提出原告在醫(yī)院產生的醫(yī)療費中含有自理自費(非醫(yī)保)用藥費用共3800余元，并提交了自理自費(非醫(yī)保)扣除明細，認為該非醫(yī)保用藥費用應予扣除，保險公司不予承擔。
法院審理
曲阜法院認為，關于被告保險公司提出的應扣除非醫(yī)保用藥費用的問題，醫(yī)療用藥系醫(yī)院的行為，治療過程中無論是侵權人還是被侵權人，對于醫(yī)療機構針對病情采取的治療方式和用藥范圍均無法預見和控制，醫(yī)保范圍用藥的限制條款，明顯降低了保險人的風險、限制了被保險人的權利，因此不應扣除非醫(yī)保用藥的費用。
法官說法
法院受理的由交通事故引發(fā)的受害人與保險公司之間的保險合同糾紛案件，呈現(xiàn)出日益增長的趨勢。
《民法典》規(guī)定，侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。
《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條規(guī)定，醫(yī)療費根據醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。在機動車交通事故責任糾紛中，醫(yī)療費系法律明確規(guī)定的賠償項目。
投保人投保時，保險公司在出具的保險合同中會出現(xiàn)關于扣除非醫(yī)保用藥的格式條款，但是該條款是保險公司經過反復認真研究擬定的最大限度的有利于自身的合同，一般情況下會盡量免除或者限制己方責任，容易造成格式條款無效。
其次，格式條款一般內容多而細，合同相對方很難一字一句的去閱讀，也就很難注意到對自身不利的免責條款，在網絡信息充分發(fā)展的今天，簽訂保險合同大多數是“速成”的，保險公司一般并未盡到相應的說明義務，所以扣除非醫(yī)保條款在此種情況下不具有效力。
另外，國家基本醫(yī)療保險是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項具有福利性的社會保險制度，以避免或者減輕勞動者因患病、治療等帶來的經濟風險。
醫(yī)療用藥系醫(yī)院的行為，治療過程中無論是侵權人還是被侵權人，對于醫(yī)療機構針對病情采取的治療方式和用藥范圍均無法預見和控制，醫(yī)保范圍用藥的限制條款，明顯降低了保險人的風險、限制了被保險人的權利，若保險公司拒賠，明顯有失公允，因此不應扣除非醫(yī)保用藥的費用。
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