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發生交通事故醫保可以報銷嗎？
于海明律師2022.01.17654人閱讀
導讀：
因交通事故引發的一連串的費用，主要有醫療費、殘疾輔助器具費等等，發生交通事故可以在醫保范圍內報銷醫療費嗎?因此城鎮職工醫療保險不予賠償交通事故費用。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，社會保險經辦機構有權向第三人追償。那么發生交通事故醫保可以報銷嗎？。大律網小編為大家整理如下相關知識，希望能幫助大家。
發生醫保可以報銷嗎?因交通事故引發的一連串的費用，主要有醫療費、殘疾輔助器具費等等，發生交通事故可以在醫保范圍內報銷醫療費嗎?下面我們一起來看看市是怎么規定的。
一、城鎮職工醫療保險
《汕頭市城鎮職工基本醫療保險規定》http://hrss.shantou.gov.cn/view_news.aspx?id=2925，全文并未對交通事故這一問題進行說明，但職工醫療保險沿用了以前的三大目錄，在《汕頭經濟特區職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法》http://csi.shantou.gov.cn/sbzc_view.asp?id=43中第四條基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫療服務的診療項目。包括：5、由于打架、斗毆、酗酒、違法犯罪行為、交通事故、、故意自傷自殘、以及性亂而染上性病等所發生的費用。因此城鎮職工醫療保險不予賠償交通事故費用。
二、城鄉居民醫療保險
2011年7月1日,《汕頭市城鄉居民基本醫療保險辦法》開始實施，將原來的城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險合二為一，根據辦法第三十四條參保人因下列情況發生的醫療費用，不納入居民醫療保險的保障范圍：(三)交通事故、意外事故、醫療事故等按規定由第三方支付的;城鄉居民醫療保險也不報銷i交通事故費用。
三、為什么實際生活中聽到有人醫保報銷交通事故呢
這主要是由于當事人沒有向醫院交待是交通事故引起的，作為一般意外事故處理，如央視春晚的小品，但是這樣的行為構成了騙保，可能會追究其責任，并追回保險賠償款。
四、找不到第三方能否醫保能否報銷
實踐中有些交通事故肇事逃逸的，醫保能否報銷呢?《社會》第三十條第二款規定：應當由第三方負擔的醫療費用，不納入基本醫療保險基金支付范圍。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，社會保險經辦機構有權向第三人追償。也就是醫保賠償后可以追償，實踐中也有這樣的情況。但是由于目前有道路救助基金，一般逃逸的由道路救助基金先行墊付。
五、還有哪些情況可以報銷
2003年省勞動和社會保障廳曾復函汕頭市勞動和社會保障局《關于交通事故醫療費用支付辦法的復函》雖然時間較遠，但仍可參考。
汕頭市勞動和社會保障局：
你局《關于交通事故醫療費用支付問題的函》(汕勞社函[2003]49號)收悉。經研究，函復如下：
一、根據《關于印發廣東省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法)的通知》(粵勞社[2000]304號)《診療項目范圍》第一條第五項第五款的規定，交通事故已明確屬于他方責任的，不屬于基本醫療保險支付范圍。
二、被傷害方參加基本醫療保險，因交通意外損傷進行的搶救和創傷治療的醫療費用，屬下列情形之一的，由基本醫療保險基金按基本醫療保險的規定予以支付：
1.己方責任(含全部、部分責任);
2.非違反交通規則的意外受傷(如突發疾病合并交通意外、因交通原因但又非責任人所為的);
3.經公安交警部門事故處理而無法認定責任人的;
4.因肇事方逃匿，經公安交警部門認定三個爿之內均無法找到當事人，使被害方無法獲得賠償的;
5.由法院出具證明材料，經法院判決賠償強制執行的肇事方，確因無經濟能力賠償，使被保險人無法獲得醫療賠償的;
6.交通事故處理后首次治療終結，再次住院治療的。
三、被害方同時參加工傷保險的，按先工傷后醫療保險順序處理。
四、交通事故損傷列入疾病中的創傷科目處理。
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