在現實生活當中，針對工程承包問題，很多時候當事人之間簽訂個人工程承包合同會對進度款進行約定，那么個人工程承包合同進度款怎么寫？第四條：價格及付款方式1、工程總承包價為元。關于個人工程承包合同進度款怎么寫的法律問題，大律網小編為大家整理了建筑工程律師相關的法律知識，希望能幫助大家。

在現實生活當中，針對工程承包問題，很多時候當事人之間簽訂個人工程承包合同會對進度款進行約定，那么個人工程承包合同進度款怎么寫？大律網小編為大家整理了相關的法律知識，下面一起來看看吧，相信會對你有所幫助。

發包單位（以下簡稱甲方）

承包人：（以下簡稱乙方）

依照《中華人民共和國合同法》及其它有關法律、法規，遵循平等自愿、公平和誠實信用的原則，雙方就本工程承包事項協商一致，簽訂本合同。

第一條：工程概況

湖畔護坡工程承包項目發包給乙方，包工包料施工，湖畔護坡全長按米計算。

第二條：施工方案

1、護坡

（1）、基底寬米，厚米，自下而上慢慢收至高度為米，受力部分需冷拉絲磚帶，外墻做磋沙（水泥標號為42.5，磚要好質量的青磚或紅磚）。

（2）、拆除廁所旁房屋三間，作進出路。

（3）、完工后做圍墻10米左右。

（4）、墻與岸間的空隙用泥土夯實，并在墻上加適量的漏水管。

第三條：合同工期

1、經雙方協商確定，工程期為日，暫定于自年月日起至年月日止，具體開工時間由甲方下達開工令后方可開始施工。

2、若施工過程中發生人力不可抗拒的情形，或甲方要求乙方暫停工作，工期相應順延。

第四條：價格及付款方式

1、工程總承包價為元。

2、上述總承包價為包干價，包含本合同所有工作內容，包工包料及其它一切費用（包括拆房，打圍墻），甲方無需再向乙方支付任何費用。

3、付款方式：竣工驗收后付元，除總金額的百分之五質保金外，剩余部分付，質保金一年滿后付清（時間按驗收合格之日起計算）。

第五條：甲方義務

1、按合同向乙方撥付工程款。

2、幫助協調施工現場的臨時用水、用電等事宜。

第六條：乙方義務

1、承包人負責對工程質量、進度、安全等進行監督檢查，處理日常相關事宜，確保本工程施工的安全穩定。

2、承包人必須自行完全本合同工程，不得轉包他人。

第七條：施工安全

承包人應遵守工程建設安全生產有關管理規定，嚴格按安全標準組織施工，采取必要的安全防護措施，消除事故隱患。凡在施工過程中造成事故的責任和因此發生的費用，均由乙方承擔。

第八條：驗收

工程竣工驗收應以《施工方案》和《質量驗收標準》為依據。如驗收不合格，乙方應負責無償返工。

第九條：違約責任

1、甲方應按本合同約定及時支付工程款，若有逾期，甲方應向乙方支付違約金（按應付金額的銀行同期貸款利率計算支付利息）。

2、因非甲方原因、人力不可抗拒的原因，乙方未按期完成工程內容，每逾期一日，乙方應向甲方支付本工程總金額百分之一的違約金;逾期超過十天，甲方有權單方面解除合同。

第十條：其它

本合同于年月日由雙方在簽訂，自雙方簽字或蓋章后生效，一式份，上方各執一份，上交份。

發包單位（甲方）（蓋章）

授權代理人（簽字或蓋章）：聯系電話：

承包人（簽字或蓋章）：聯系電話：

年月日

承包方（乙方）：

發包方（甲方）：茲有乙方現承包甲方發包的工程，根據有關法律、法規的規定，結合本工程的具體情況，甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上協商一致，達成如下條款，并共同遵守執行。

一、工程概況：

1、工程名稱：

2、工程地點：

3、承包內容：

4、承包范圍：

5、承包方式：

6、質量要求：GB50210-2001《建筑裝飾裝修工程質量驗收規范》

7、工期要求：年月日至年月日。

二、甲方工作：

1、甲方指派為駐工地代表，負責履行本合同的相關事宜，全面、全權負責現場的管理工作，對乙方的工程質量、進度、用料、安全文明等工作進行監督、檢查。

2、負責向乙方提供臨時水電。

三、乙方工作：

1、乙方為駐工地代表，常駐現場，負責履行合同范圍內的應盡職責，按照甲方要求組織施工，保質、保量、按期完成施工任務，服從甲方工地代表的監督和管理。

2、做好承包范圍內各相關工種間的交叉配合工作，竣工驗收交鑰匙前的成品保護工作由乙方負責。

3、未經甲方同意，不得擅自拆改原建筑結構或設備管線。

四、關于質量的約定：

1、乙方須嚴格按照甲方要求和施工圖紙、作法說明及設計變更等進行施工，工程質量達到施工合同要求，相關質量驗收規范（GB50210-2001、GB50303-2002、GB50242-2002、GB50327-2001等）作為本工程的質量評定驗收標準。

2、如因乙方責任原因造成質量不合格或不能通過驗收，其返工費用由乙方承擔，工期不順延。

3、如因甲供材料質量不合格而影響工程質量，其返工費用由甲方承擔，工期順延。

4、本工程質保期為壹年，質量保修期自竣工驗收之日起計。保修期內如發生質量問題，乙方須無償履行保修責任。

五、關于工期的約定：

1、如因甲方不能按約給付乙方工程進度款而影響工期，工期順延。

2、如因乙方責任造成中途無故停工、窩工而影響工期，工期不順延。

3、因業主等不可抗力的因素而影響工期，工期順延。

六、關于價款和結算的約定：

1、雙方商定本工程合同承包價格__________元（人民幣）。

2、本承包價格包含人工費、機械費、進退場、垃圾清運、材料上運費等。

3、付款方式：

a、開工后8日內，甲方付款30%元作為乙方的前期進場費。

b、水電工程隱蔽驗收后，甲方付款30%元

c、瓦工及木基層、木飾面驗收后、漆工進場時，甲方付款15%元。

d、竣工驗收合格后，甲方付款20%元。

e、余款5%元待壹年保修期滿后結清。

七、關于材料的約定：

1、甲方負責同業主聯系及時提供乙方所需材料，并按時到場。經乙方驗收入庫后，由乙方負責保管。如因乙方保管不善而造成損壞，由乙方照價賠償。

2、乙方須在預算定額范圍內使用材料（包括臨時電），材料損耗按定額計，超支的不合理材耗由乙方自行承擔，并在承包價格中相應扣減。

3、所有進場的業主供材，乙方不得擅自挪用。

八、關于安全生產的約定：

1、甲乙雙方另行簽訂安全協議，作為本合同的附件，與本合同具有同等的法律效力。

2、乙方須嚴格遵守甲方和物管部門的規章制度，以及對文明現場和安全生產的要求。

3、乙方須嚴格遵守安全協議中的條款，嚴禁在施工現場發生違法亂紀等行為。

九、關于違約責任的約定：

1、乙方須自行完成本施工任務，嚴禁乙方將本項目再次進行分包或轉包。

2、因乙方責任原因而延誤工期逾期完工，每延期一天乙方向甲方賠付違約金XXX元。

3、乙方必須給進場施工的工作人員購買人身保險，在施工中發生安全生產事故造成人身傷害或財產損失，由乙方承擔經濟賠償責任。

4、如乙方違約給甲方造成經濟損失，由乙方負責經濟賠償，且甲方有權單方終止本合同。本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，自簽訂之日起生效，履行完畢后即終止。其中未盡事宜，雙方友好協商解決。

甲方（簽章）：乙方（簽字）：年月日年月日

發包方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

承包方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

根據《中華人民共和國經濟合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》及有關規定，結合本工程的具體情況，經雙方協商一致，簽訂本合同，以資共同遵守。

第一條工程概況

1、工程名稱＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；

2、工程地點＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；

3、工程計劃批準單位及文號＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；

4、工程范圍和內容：全部工程建筑面積＿＿＿＿＿＿平方米。（各單項工程詳見工程項目一覽表）

第二條工程期限

1、本工程合同總工期為＿＿＿天（日歷天從開工之日算起）。

2、本工程開工日期＿＿＿年＿＿月＿＿日，竣工日期＿＿＿年＿＿月＿＿日。

3、如遇下列情況，經發包方現場監理工程師或工程師代表簽證后，工期作相應順延，并用書面形式確定順延期限。

（1）發包方在合同規定開工日期前＿＿天，不能交承包方施工場地、進場道路、施工用水，或電源未按規定接通，影響承包方進場施工者。

（2）明確由發包方負責供應的材料、設備、成品或半成品等未能按雙方認定的時間進場，或進場的材料、設備、成品或半成品等向承包方交驗時發現有缺陷，需要修配、改、代、換而耽誤施工進度者。

（3）不屬包干系數范圍內的重大設計變更；提供的工程地質資料不準，使基礎超深；施工方法與設計規定不符而增加工程量影響進度者。

（4）在施工中因停水、停電連續影響8小時以上者。

（5）發包方現場監理工程師或工程師代表無故拖延辦理簽證手續而影響下一工序施工者。

（6）未按合同規定撥付預付款、工程進度款、代購材料價差款而影響施工進度者。

（7）因遇人力不可抗拒的自然災害（如臺風、水災、自然原因發生的火災、地震等）而影響工程進度者。

第三條工程合同總價

1、本工程合同總價為人民幣＿＿＿＿＿＿元。

2、如遇下列情況，合同總價作相應調整：

（1）合同總價內經雙方確認的暫估價變化；

（2）在合同工期內政策性調整所發生的材料差價、工資、費率及其它費用的變化；

（3）重大設計發生變更；

（4）基礎超過設計深度；

（5）在施工中新增加了工程項目；

（6）其它。

第四條材料、設備供應

1、本工程所需的全部建筑材料、構配件、設備等物資的供應方法，經雙方協商按附件第＿＿辦理。

2、材料、設備供應范圍的劃分和檢驗：

（1）進口特殊材料、有色金屬統配、部管物資和二、三類電機產品，由發包方組織供應到現場或指定地點。如在規定交貨地點之外交貨，其發生的超運距運費和其他費用由發包方負責。

（2）成套設備和專用設備，由發包方負責招標、定貨、供應和商品檢驗后交付承包方。對提前到貨的設備應由發包方設庫保存，安裝時交付承包方妥善保管，不得挪用，丟失或損壞。

（3）本工程所需材料、設備除在“發包方供應的材料、設備明細表”明確由發包方供應外，其余材料均由承包方組織供應。

（4）所有材料設備、成品、半成品均應附有合格證，都要檢查驗收，簽交物資驗收合格單方可進場，已進場的物資未經發包方許可簽署出場證書，不得運出場外。

（5）已進場的物資，若發現有不合格者，供料一方必須迅速將其運出場外。

（6）具有合格證書的建筑材料、設備，任何一方如有異議要求檢驗時，可以重新檢驗，檢驗后如屬合格產品，其檢驗費用由要求檢驗的一方承擔；如屬不合格產品，檢驗費用由供料一方負擔。

（7）沒有合格證書，且未經試驗鑒定或經過試驗鑒定為不合格的建筑材料、設備、構配件等，雙方均不得用于本工程。若屬材料人員失職或其它原因造成不良后果，由責任一方負責。

（8）任何一方強迫對方使用不合格的建筑材料、設備和構配件于本工程的，都要簽證記錄在案，由此引起的一切后果由強迫一方負責。

3、材料價差及實物價格的結算。

（1）發包方提交的主要材料指標，由承包方采購供貨的，應根據指標的性質、發生的政策性調價等，以建筑安裝材料預算價格為依據，逐項計算出原價價差或預算價差，均由發包方負責補差。此價差未包括在本合同承包造價之內的，不得列入工程直接費。

（2）發包方提供的主要材料實物，按發包方提供實物時建筑安裝材料價格結算價款。

（3）除發包方供應的材料、設備外，發包方指定廠家、品種讓承包方購買和供應其所指定的材料、設備的，其價款按實結算。

（4）發包方委托承包方代購的材料、設備，按雙方商定的價格，由承包方收取代購款包干使用，發包方應于本合同簽訂后一天內一次付清。

（5）發包方提供的材料、設備的指標或實物，必須是本合同工程用的材料和設備，規格品種與實際需要不相符時，由承包方協助進行調劑串換使用，由發包方給付承包方勞務費＿＿＿元（或承包方不收取勞務費）。

（6）發包方供應的木材、成材指標或實物、硬雜木均按有關規定辦理，其量差、價差由發包方承擔。

第五條工程質量和檢查驗收

1、承包方必須嚴格按施工圖紙、說明文件和國家頒發的有關規范、規程進行施工，并接受發包方現場監理工程師或工程師代表的監督檢查。

2、發包方聘用的現場監理工程師或工程師代表，必須以書面通知承包方其姓名、身份、所承擔的任務。

3、承包方確定的施工現場負責人及技術負責人、專門技術人員及管理人員，必須以書面形式將其姓名、身份、所分擔的工作通知監理工程師或工程師代表。

4、承包方應按工程進度，及時提供關于工程質量的技術資料，如材料、設備合格證、試驗、試壓、測試、報告等的影印件。材料代用必須經過設計單位和發包方同意并簽證后，方可使用。

5、隱蔽工程由承包方自檢后，填寫《隱蔽工程驗收單》通知現場監理工程師或工程師代表檢查驗收，監理工程師接到通知后＿＿小時內應到現場檢驗，認可簽證后，方可進行下一工序施工。監理工程師未接的檢查驗收，承包方經質量檢查部門檢驗確認合格后，即可隱蔽繼續施工，發包方應予承認并辦理檢驗合格手續。如提出異議，經復查合格者，其費用由發包方負責；不合格者，由承包方負責，因此而造成工期損失由責任方負責。

6、電氣照明、通風、水暖、衛生工程和機電安裝工程竣工后，必須按照

（1）＿＿＿＿＿＿；（2）＿＿＿＿＿＿；（3）＿＿＿＿＿＿

等有關規定進行技術檢驗。屬于單體試車，由承包方負責進行。無論由誰負責試車，雙方均應相互配合，共同進行。

試車中需要的動力、燃料、油料、材料、儀器、專用工具、技術勞務費用等，由發包方提供。其費用包括在定額內的，由承包方負擔；定額中未包括的，由發包方負擔。

7、設備安裝工程，由承包方會同發包方將已完工程（設備基礎）向安裝單位辦理中間交工手續，并作為竣工驗收的依據。

8、工程竣工驗收，應以施工圖紙、圖說、技術交底紀要、設計更改通知、國家頒發的施工驗收規范和質量檢驗標準為依據。

9、工程竣工后，承包方按規定整理提供完整的技術檔案資料，并發出竣工通知書，經雙方協商確定驗收時間，由發包方組織有關單位進行竣工驗收。

驗收合格后，雙方簽署交工驗收證書，并將工程移交給發包方管理，如發包方拖延接收，其保管費用和造成的損失由發包方承擔。

交工驗收中如發現有不符質量要求，需要返工的工程，應分清責任。屬施工原因造成的，按雙方驗收時商定的時間，由承包方負責修好再進行檢驗。竣工日期以最后檢驗合格的日期為準。

10、已竣工未驗收工程，在交工前由承包方負責保管，發包方不得動用，若發包方已經使用，即視同交驗。由于承包方原因，應交工驗收而不交不驗的工程，除按拖延工期條款處理外，并賠償因此而造成的經濟損失。

11、工程交工驗收后，土建工程保修期為1年，采暖工程為一個采暖期，水電保修期為半年。保修證書在交工驗收后由承包方填寫交給發包方。

由施工造成的工程質量問題，發包方應書面通知承包方并約定時間進行修理。在保修期內承包方拒不修理時，發包方可動用預留保修款請人修理，超支部分應由承包方負擔。

第六條施工設計變更

1、發包方交付的設計圖紙、說明和有關技術資料，均為施工的有效依據，發包方、承包方均不得擅自修改。

2、施工圖的重大修改變更，必須經原批準、設計單位同意，并于修改前＿＿天辦理設計修改議定單。設計修改議定單經發包方簽證后，承包方才予實施。議定單和修改圖紙發出份數與施工圖份數相同，并作為合同的補充文件。

3、當修改圖紙屬于設計錯誤、設備變更、建筑面積（容積）增加、結構改變、標準過高、工藝變化、地質條件與設計不符實際時，其增加的費用（包括返工損失、停工、窩工、人員和機械設備調遷，材料、構配件積壓的實際損失）由責任方負責并調整合同造價。

4、承包方在保證工程質量和不降低設計標準的前提下，提出修改設計的合理化建議，經發包方、設計單位或有關技術部門同意后實施，其節約的價值按國家有關規定分配。

5、在工程施工中發生下列各項事實之一時，承包方必須立即以書面通知發包方，要求確認：

（1）設計圖紙和說明文件與工程現場狀況不一致，如地質、地下水情況等，設計文件所標明的施工條件與實際不符；

（2）設計圖紙和設計文件表示不明確或有錯誤及遺漏，圖紙與說明書不符；

（3）設計圖紙和說明文件中未標明的施工條件發生了預料不到的特殊困難等。

確認的事實必須在限期內解決。不能如期解決而造成停工的，工期損失由發包方承擔。

第七條雙方負責事項

1、發包方

（1）辦理土地征用、青苗、樹木的賠償，墳地遷移、房屋拆遷、障礙物的拆除（包括架空及隱蔽的），并提供有關隱蔽、障礙物資料；

（2）在開工前做好建筑紅線以外的“三通”和紅線以內的場地平整；按審定的施工組織設計或施工方案，提供在紅線圖以內距建筑物不大于＿＿＿米的水、電源聯結點，并裝好水、電表，以便承包方按表計費；負責紅線以外進場道路的維修；

（3）根據施工地區供水、供電、水壓、電壓情況，采取措施滿足施工用水、用電的需要；

（4）按規定提供不少于承包合同建筑面積＿＿＿％的施工用地，辦理紅線外的臨時用地及臨時占用道路、爆破及臨時鐵道專用線接岔許可證，并承擔所發生的費用；

（5）合同簽訂后＿＿天內（以收簽最后一張圖紙為準）向承包方提供完整的建筑安裝施工技術資料＿＿套；

（6）確定建筑物（或構筑物）道路、線路、上下水道的定位標樁、水準點和坐標控制點；

（7）組織承發包雙方和設計單位參加的施工圖紙交底，并做好三方簽署的交底紀要，并在＿＿天內分送有關單位；

（8）審核承包方工程進度月報，及時向承包方支付工程進度款；

（9）按《發包方供應的材料、設備明細表》確定的供應時間及時組織供應，應由發包方提供材料、設備以滿足工程進度的需要；

（10）派駐施工現場的監理工程師或工程師代表，對工程進度、工程質量、隱蔽工程和合同執行進行監督檢查，負責設計圖紙問題的處理，設計變更的簽證，工程中間驗收、工程進度撥款簽證和其它必須的簽證；

（11）組織對工程的竣工驗收，并按合同規定日期配合承包方辦好決算工作，及時了結工程財務和工程尾款。

2、承包方

（1）施工場地的平整、施工界區以內的用水、用電、道路和臨時設施的施工；

（2）編制施工組織設計（或施工方案），施工總進度計劃、材料設備、成品、半成品等進場計劃，用水、用電計劃、開竣工通知書、隱蔽工程驗收單等，并及時送發包方及有關單位；

（3）按雙方商定的分工范圍，做好材料和設備的采購、供應和管理；

（4）于每月底前＿＿天向發包方報送月度施工計劃，屬發包方供應的材料、設備供應計劃和當月工程進度月報（包括工程量、工作量和形象進度等）；

（5）嚴格按照施工圖與說明書進行施工，確保工程質量，按合同規定的時間如期完工和交付；

（6）已完工的房屋、構筑物和安裝的設備，在交工前應負責保管，并清理好場地；

（7）提供竣工驗收技術資料，辦理工程竣工結算，參加竣工驗收；

（8）在合同規定的保修期內，對屬于承包方負責的工作質量問題，負責無償修理。

第八條工程價款的支付與結算

1、本合同簽訂后＿＿日內，發包方支付不少于合同總價的（或當年投資的）＿＿％的預付款，計人民幣＿＿＿萬元。

2、發包方收到承包方工程進度月報后，必須在＿＿日內按核實的工程進度支付工程進度款，工程進度款支付達到總合同總價的＿＿％時，逐步按比例開始扣回預付款（或抵作工程進度款）。

3、工程進度款支付達到合同總價款的＿＿％時，不再按進度付款。辦完工驗收后＿＿天內支付＿＿％的價款，留＿＿％的價款存入建設銀行，待保修期滿后連本息一次支付給承包方。

4、如發包方拖欠工程進度款或尾款，應按銀行有關逾期付款辦法或“工程價款結算辦法”的有關規定處理。

5、確因發包方拖欠工程款、代購材料差款而影響工程進度、造成承包方的停、窩工損失的，應由發包方承擔。

6、本工程造價結算方式按下列情況辦理：

（1）以審查后的施工圖預算加變更簽證進行結算；

（2）按施工圖預算加包干系數確定的包干造價結算，包干范圍以內的費用，按＿＿等有關規定結算；

（3）按標準施工圖單位造價包干結算，包干范圍以外的費用按＿＿等有關規定結算；

（4）包干不包料的工程，按預算定額規定的人工費和機械費及相應的管理費結算；

（5）招標工程按中標價款結算，中標范圍以外的工程費用，另按＿＿等有關規定結算。

7、承包方在單項工程竣工驗收后＿＿天內，將竣工結算文件送交發包方和經辦銀行審查，發包方在接到結算文件＿＿天內審查完畢，如到期未提出異議，即由經辦銀行審定后撥款給承包方。

第九條違約責任與獎勵規定

1、承包方的責任

（1）工程質量不符合合同規定的，負責無償修理或返工。由于修理返工造成逾期交付的，按合同總價的＿＿％償付逾期違約金。

（2）工程交付時間不符合規定，按合同總價的＿＿％償付逾期違約金。

2、承包方的責任

（1）未能按照承包合同的規定履行自己應負的責任，除竣工日期得以順延外，還應賠償承包方因此發生的實際損失。

（2）工程中途停建、緩建或由于設計變更以及設計錯誤造成的停工，應采取措施彌補或減少損失，同時，賠償承包方由此而造成的停工、窩工、返工、倒運、人員和機械設備調遷、材料和構件積壓的實際損失。

（3）工程未經驗收，發包方提前使用或擅自動用，由此而發生的質量或其他問題，由發包方承擔責任。

（4）超過合同規定日期驗收，按合同總價的＿＿％償付逾期違約金。

3、發包方有提前工期要求的，可以實行提前竣工獎，按照合同工期，每提前一天由發包方按合同總價的＿＿％獎給承包方。

優良工程每平方米獎＿＿元。

第十條爭議的解決方式

合同執行過程中如發生爭議，雙方應及時協商解決。協商不成時，如雙方屬于同一部門時，由上級主管部門調解；調解不成，或雙方不屬于同一個部門的，任何一方均可向工商局經濟合同仲裁委員會申請仲裁，也可直接向人民法院起訴。

第十一條特殊條款

本合同條款如對特殊情況有未盡事宜，雙方可根據具體情況結合有關規定議定特殊條款。

第十二條附則

其它本合同未言明事項，一律按《中華人民共和國經濟合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》規定執行。

合同附件：（1）工程項目一覽表（附表一）；（2）全部施工圖紙；（3）施工圖預算；（4）發包方負責供應材料、設備一覽表（附表二）：（5）國家（或省、自治區、市政府、計委、建委等有關單位）對工程的批準投資計劃、計劃任務書等＿＿份文件。上述附件均為本合同的組成部分，具有同等的法律效力。

本合同經雙方簽字蓋章后生效，至合同工程竣工交驗，結清工程尾款，保修期滿后自然失效。

本合同正本＿＿份，其中發包方執＿＿份，承包方執＿＿份，副本＿＿份，分別報送業務主管部門、工商行政管理局和建設銀行備案。

發包方（蓋章）：承包方（蓋章）：鑒（公）證意見

地址：地址：經辦人

法定代表人（簽名）：法定代表人（簽名）：鑒（公）證機關（章）

委托代理人（簽名）：委托代理人（簽名）：

開戶銀行：開戶銀行：

帳號：帳號：

電話：電話：

電掛：電掛：

郵政編碼：郵政編碼：

簽約日期：年月日

簽約地點：＿＿＿＿＿

年月日

有效期限至

年月日