涉及人員傷亡或事故損失超過交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額或事故一方?jīng)]有投保交強(qiáng)險(xiǎn)的應(yīng)提醒事故當(dāng)事人立即向當(dāng)?shù)亟煌ü芾聿块T報(bào)案。(一)符合機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例第二十二條規(guī)定的情形(二)接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門要求墊付的通知書(三)受害人必須搶救且搶救費(fèi)用已經(jīng)發(fā)生搶救醫(yī)院提供了搶救費(fèi)用單據(jù)和明細(xì)項(xiàng)目(四)不屬于應(yīng)由道路交通事故社會(huì)救助基金墊付的搶救費(fèi)用。第四步賠償處理一、賠償原則保險(xiǎn)人在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)負(fù)責(zé)賠償被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車因交通事故造成的對(duì)受害人的損害賠償責(zé)任。交通事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任或者應(yīng)由道路交通事故社會(huì)救助基金墊付的搶救費(fèi)用保險(xiǎn)人不予以支付。關(guān)于交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)理賠程序的法律問題，大律網(wǎng)小編為大家整理了交通事故律師相關(guān)的法律知識(shí)，希望能幫助大家。

交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)理賠程序

第一步接報(bào)案和理賠受理

一、接到被保險(xiǎn)人或者受害人報(bào)案后應(yīng)詢問有關(guān)情況并立即告知被保險(xiǎn)人或者受害人具體的賠償程序等有關(guān)事項(xiàng)。

涉及人員傷亡或事故損失超過交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額或事故一方?jīng)]有投保交強(qiáng)險(xiǎn)的應(yīng)提醒事故當(dāng)事人立即向當(dāng)?shù)亟煌ü芾聿块T報(bào)案。

二、保險(xiǎn)人應(yīng)對(duì)報(bào)案情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一管理。

三、被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故的應(yīng)由被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)賠償保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)自收到賠償申請(qǐng)之日起1個(gè)工作日內(nèi)以索賠須知的方式書面告知被保險(xiǎn)人需要向保險(xiǎn)公司提供的與賠償有關(guān)的證明和資料。

索賠須知必須通俗、易懂并根據(jù)實(shí)際案情勾選以下與賠償有關(guān)的證明和資料

(1)索賠申請(qǐng)書機(jī)動(dòng)車行駛證機(jī)動(dòng)車駕駛證被保險(xiǎn)人身份證明領(lǐng)取賠款人身份證明。

(2)事故證明材料交通事故責(zé)任認(rèn)定書調(diào)解書(或簡易事故處理書交通事故自行協(xié)商處理協(xié)議書或法院、仲裁機(jī)構(gòu)的裁決書、調(diào)解書、判決書)。

(3)損失情況證明車輛定損單車輛修理發(fā)票財(cái)產(chǎn)損失清單。

(4)人員費(fèi)用證明醫(yī)院診斷證明醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑證誤工證明及收入情況證明傷殘鑒定書死亡證明被扶養(yǎng)人證明材料戶籍證明。

第二步查勘和定損

一、事故各方機(jī)動(dòng)車的保險(xiǎn)人在接到客戶報(bào)案后有責(zé)方車輛的保險(xiǎn)公司應(yīng)進(jìn)行查勘對(duì)受害人的損失進(jìn)行核定。無責(zé)方車輛涉及人員傷亡賠償?shù)臒o責(zé)方保險(xiǎn)公司也應(yīng)進(jìn)行查勘定損。

二、事故任何一方的估計(jì)損失超過交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額的應(yīng)提醒事故各方當(dāng)事人依法進(jìn)行責(zé)任劃分。

三、事故涉及多方保險(xiǎn)人但存在一方或多方保險(xiǎn)人未能進(jìn)行查勘定損的案件未能進(jìn)行查勘定損的保險(xiǎn)人可委托其他保險(xiǎn)人代為查勘定損受委托方保險(xiǎn)人可與委托方保險(xiǎn)人協(xié)商收取一定費(fèi)用。接受委托的保險(xiǎn)人應(yīng)向委托方的被保險(xiǎn)人提供查勘報(bào)告、事故/損失照片和由事故各方簽字確認(rèn)的損失情況確認(rèn)書。

第三步墊付和追償

一、搶救費(fèi)用墊付條件

同時(shí)滿足以下條件的可墊付受害人的搶救費(fèi)用。

(一)符合機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例第二十二條規(guī)定的情形

(二)接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門要求墊付的通知書

(三)受害人必須搶救且搶救費(fèi)用已經(jīng)發(fā)生搶救醫(yī)院提供了搶救費(fèi)用單據(jù)和明細(xì)項(xiàng)目

(四)不屬于應(yīng)由道路交通事故社會(huì)救助基金墊付的搶救費(fèi)用。

二、墊付標(biāo)準(zhǔn)

(一)按照交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和搶救地的國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)在交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)墊付搶救費(fèi)用。

(二)被搶救人數(shù)多于一人且在不同醫(yī)院救治的在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)按人數(shù)進(jìn)行均攤也可以根據(jù)醫(yī)院和交警的意見在限額內(nèi)酌情調(diào)整。

三、墊付方式

自收到交警部門出具的書面墊付通知、傷者病歷/診斷證明、搶救費(fèi)用單據(jù)和明細(xì)之日起及時(shí)向搶救受害人的醫(yī)院出具承諾墊付搶救費(fèi)用擔(dān)保函或?qū)|付款項(xiàng)劃轉(zhuǎn)至搶救醫(yī)院在銀行開立的專門賬戶不進(jìn)行現(xiàn)金墊付。

四、追償

對(duì)于所有墊付的案件保險(xiǎn)人墊付后有權(quán)向致害人追償。追償收入在扣減相關(guān)法律費(fèi)用(訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、執(zhí)行費(fèi)等)、追償費(fèi)用后全額沖減墊付款。

第四步賠償處理

一、賠償原則

保險(xiǎn)人在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)負(fù)責(zé)賠償被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車因交通事故造成的對(duì)受害人的損害賠償責(zé)任。

二、賠償時(shí)限

保險(xiǎn)公司自收到被保險(xiǎn)人提供的證明和資料之日起5日內(nèi)對(duì)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定并將結(jié)果通知被保險(xiǎn)人對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)賠償保險(xiǎn)金。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的應(yīng)當(dāng)書面說明理由。

三、搶救費(fèi)用支付

因搶救受害人需要保險(xiǎn)人支付搶救費(fèi)用的保險(xiǎn)人在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門的書面通知和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的搶救費(fèi)用清單后先行支付受害人的搶救費(fèi)用。支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式參照本實(shí)務(wù)第三節(jié)二、三的規(guī)定執(zhí)行。

交通事故不屬于保險(xiǎn)責(zé)任或者應(yīng)由道路交通事故社會(huì)救助基金墊付的搶救費(fèi)用保險(xiǎn)人不予以支付。

四、賠款計(jì)算(一)基本計(jì)算公式

保險(xiǎn)人在交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額內(nèi)對(duì)受害人死亡傷殘費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)產(chǎn)損失分別計(jì)算賠償

1.總賠款∑各分項(xiàng)損失賠款死亡傷殘費(fèi)用賠款醫(yī)療費(fèi)用賠款財(cái)產(chǎn)損失賠款

2.各分項(xiàng)損失賠款各分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額即

死亡傷殘費(fèi)用賠款死亡傷殘費(fèi)用核定承擔(dān)金額

醫(yī)療費(fèi)用賠款醫(yī)療費(fèi)用核定承擔(dān)金額

財(cái)產(chǎn)損失賠款財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額

3.各分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額超過交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額的各分項(xiàng)損失賠款等于交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額。

注“受害人”為被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的受害人不包括被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車本車車上人員、被保險(xiǎn)人下同。

(二)當(dāng)保險(xiǎn)事故涉及多個(gè)受害人時(shí)

1.基本計(jì)算公式中的相應(yīng)項(xiàng)目表示為

各分項(xiàng)損失賠款∑各受害人各分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額即

死亡傷殘費(fèi)用賠款∑各受害人死亡傷殘費(fèi)用核定承擔(dān)金額

醫(yī)療費(fèi)用賠款∑各受害人醫(yī)療費(fèi)用核定承擔(dān)金額

財(cái)產(chǎn)損失賠款∑各受害人財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額

2.各受害人各分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額之和超過被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)相應(yīng)分項(xiàng)賠償限額的各分項(xiàng)損失賠款等于交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額。

3.各受害人各分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額之和超過被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)相應(yīng)分項(xiàng)賠償限額的各受害人在被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額內(nèi)應(yīng)得到的賠償為

被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)某一受害人分項(xiàng)損失的賠償金額交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額×事故中某一受害人的分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額/(∑各受害人分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額)。

(三)當(dāng)保險(xiǎn)事故涉及多輛肇事機(jī)動(dòng)車時(shí)

1.各被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的保險(xiǎn)人分別在各自的交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額內(nèi)對(duì)受害人的分項(xiàng)損失計(jì)算賠償。

2.各方機(jī)動(dòng)車按其適用的交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額占總分項(xiàng)賠償限額的比例對(duì)受害人的各分項(xiàng)損失進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

某分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額該分項(xiàng)損失金額×適用的交強(qiáng)險(xiǎn)該分項(xiàng)賠償限額/(∑各致害方交強(qiáng)險(xiǎn)該分項(xiàng)賠償限額)

注①肇事機(jī)動(dòng)車中的無責(zé)任車輛不參與對(duì)其他無責(zé)車輛和車外財(cái)產(chǎn)損失的賠償計(jì)算僅參與對(duì)有責(zé)方車輛損失或車外人員傷亡損失的賠償計(jì)算。

②無責(zé)方車輛對(duì)有責(zé)方車輛損失應(yīng)承擔(dān)的賠償金額由有責(zé)方在本方交強(qiáng)險(xiǎn)無責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額項(xiàng)下代賠。

一方全責(zé)一方無責(zé)的無責(zé)方對(duì)全責(zé)方車輛損失應(yīng)承擔(dān)的賠償金額為全責(zé)方車輛損失以交強(qiáng)險(xiǎn)無責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為限。

一方全責(zé)多方無責(zé)的無責(zé)方對(duì)全責(zé)方車輛損失應(yīng)承擔(dān)的賠償金額為全責(zé)方車輛損失以各無責(zé)方交強(qiáng)險(xiǎn)無責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額之和為限。

多方有責(zé)一方無責(zé)的無責(zé)方對(duì)各有責(zé)方車輛損失應(yīng)承擔(dān)的賠償金額以交強(qiáng)險(xiǎn)無責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為限在各有責(zé)方車輛之間平均分配。

多方有責(zé)多方無責(zé)的無責(zé)方對(duì)各有責(zé)方車輛損失應(yīng)承擔(dān)的賠償金額以各無責(zé)方交強(qiáng)險(xiǎn)無責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額之和為限在各有責(zé)方車輛之間平均分配。

③肇事機(jī)動(dòng)車中應(yīng)投保而未投保交強(qiáng)險(xiǎn)的車輛視同投保機(jī)動(dòng)車參與計(jì)算。

④對(duì)于相關(guān)部門最終未進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定的事故統(tǒng)一適用有責(zé)任限額計(jì)算。

3.肇事機(jī)動(dòng)車均有責(zé)任且適用同一限額的簡化為各方機(jī)動(dòng)車對(duì)受害人的各分項(xiàng)損失進(jìn)行平均分?jǐn)?/p>

(1)對(duì)于受害人的機(jī)動(dòng)車、機(jī)動(dòng)車上人員、機(jī)動(dòng)車上財(cái)產(chǎn)損失

某分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額受害人的該分項(xiàng)損失金額÷(N1)

(2)對(duì)于受害人的非機(jī)動(dòng)車、非機(jī)動(dòng)車上人員、行人、機(jī)動(dòng)車外財(cái)產(chǎn)損失

某分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額受害人的該分項(xiàng)損失金額÷N

注①N為事故中所有肇事機(jī)動(dòng)車的輛數(shù)。

②肇事機(jī)動(dòng)車中應(yīng)投保而未投保交強(qiáng)險(xiǎn)的車輛視同投保機(jī)動(dòng)車參與計(jì)算。

4.初次計(jì)算后如果有致害方交強(qiáng)險(xiǎn)限額未賠足同時(shí)有受害方損失沒有得到充分補(bǔ)償則對(duì)受害方的損失在交強(qiáng)險(xiǎn)剩余限額內(nèi)再次進(jìn)行分配在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)補(bǔ)足。對(duì)于待分配的各項(xiàng)損失合計(jì)沒有超過剩余賠償限額的按分配結(jié)果賠付各方超過剩余賠償限額的則按每項(xiàng)分配金額占各項(xiàng)分配金額總和的比例乘以剩余賠償限額分?jǐn)傊敝潦軗p各方均得到足額賠償或應(yīng)賠付方交強(qiáng)險(xiǎn)無剩余限額。

(四)受害人財(cái)產(chǎn)損失需要施救的財(cái)產(chǎn)損失賠款與施救費(fèi)累計(jì)不超過財(cái)產(chǎn)損失賠償限額。

(五)主車和掛車在連接使用時(shí)發(fā)生交通事故主車與掛車的交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)人分別在各自的責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。

若交通管理部門未確定主車、掛車應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任主車、掛車的保險(xiǎn)人對(duì)各受害人的各分項(xiàng)損失平均分?jǐn)偛⒃趯?duì)應(yīng)的分項(xiàng)賠償限額內(nèi)計(jì)算賠償。

主車與掛車由不同被保險(xiǎn)人投保的在連接使用時(shí)發(fā)生交通事故按互為三者的原則處理。

(六)被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車投保一份以上交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間起期在前的保險(xiǎn)合同承擔(dān)賠償責(zé)任起期在后的不承擔(dān)賠償責(zé)任。

(七)對(duì)被保險(xiǎn)人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金原則上在其他賠償項(xiàng)目足額賠償后在死亡傷殘賠償限額內(nèi)賠償。

(八)死亡傷殘費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用的核定標(biāo)準(zhǔn)

按照最高人民法院〈關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)公安部頒布的道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定(GB186672002)以及交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和交通事故發(fā)生地的基本醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)核定人身傷亡的賠償金額。

例1A、B兩機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故兩車均有責(zé)任。A、B兩車車損分別為2000元、5000元B車車上人員醫(yī)療費(fèi)用7000元死亡傷殘費(fèi)用6萬元另造成路產(chǎn)損失1000元。設(shè)兩車適用的交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為2000元醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為1萬元死亡傷殘賠償限額為11萬元?jiǎng)t

(一)A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償計(jì)算

A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額受害人死亡傷殘費(fèi)用賠款受害人醫(yī)療費(fèi)用賠款受害人財(cái)產(chǎn)損失賠款

B車車上人員死亡傷殘費(fèi)用核定承擔(dān)金額B車車上人員醫(yī)療費(fèi)用核定承擔(dān)金額財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額

1.B車車上人員死亡傷殘費(fèi)用核定承擔(dān)金額60000÷(21)60000元

2.B車車上人員醫(yī)療費(fèi)用核定承擔(dān)金額7000÷(21)7000元

3.財(cái)產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額路產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額B車損核定承擔(dān)金額

1000÷25000÷(21)5500元超過財(cái)產(chǎn)損失賠償限額按限額賠償賠償金額為2000元。

其中A車交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)B車損的賠款財(cái)產(chǎn)損失賠償限額×B車損核定承擔(dān)金額÷(路產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額B車損核定承擔(dān)金額)

2000×5000÷(1000÷25000)1818.18元

其中A車交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)路產(chǎn)損失的賠款財(cái)產(chǎn)損失賠償限額×路產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額÷(路產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額B車損核定承擔(dān)金額)

2000×(1000÷2)÷(1000÷25000)181.82元

4.A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額600007000200069000元

(二)B車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償計(jì)算

B車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額路產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額A車損核定承擔(dān)金額

1000÷22000÷(21)2500元超過財(cái)產(chǎn)損失賠償限額按限額賠償賠償金額為2000元。

例2A、B兩機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故A車全責(zé)B車無責(zé)A、B兩車車損分別為2000元、5000元另造成路產(chǎn)損失1000元。設(shè)A車適用的交強(qiáng)險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為2000元B車適用的交強(qiáng)險(xiǎn)無責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失限額為100元?jiǎng)t

(一)A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償計(jì)算

A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額B車損失核定承擔(dān)金額路產(chǎn)損失核定承擔(dān)金額

500010006000元超過財(cái)產(chǎn)損失賠償限額按限額賠償賠償金額為2000元。

(二)B車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償計(jì)算

B車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額A車損核定承擔(dān)金額

2000元超過無責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額按限額賠償賠償金額為100元。

B車對(duì)A車損失應(yīng)承擔(dān)的100元賠償金額由A車保險(xiǎn)人在交強(qiáng)險(xiǎn)無責(zé)財(cái)產(chǎn)損失賠償限額項(xiàng)下代賠。

第五步支付賠款

一、支付賠款

有關(guān)賠付情況應(yīng)按規(guī)定及時(shí)上傳至機(jī)動(dòng)車事故責(zé)任交強(qiáng)險(xiǎn)信息平臺(tái)。未建立機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任交強(qiáng)險(xiǎn)信息平臺(tái)的保險(xiǎn)人支付賠款后應(yīng)在保險(xiǎn)單正本上加蓋“×年×月×日出險(xiǎn)負(fù)××(全部、主要、同等、次要)責(zé)任××(有無)造成死亡”條形章。

二、單證分割

如果交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)在不同的保險(xiǎn)公司投保如損失金額超過交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額由交強(qiáng)險(xiǎn)承保公司留存已賠償部分發(fā)票或費(fèi)用憑據(jù)原件將需要商業(yè)保險(xiǎn)賠付的項(xiàng)目原始發(fā)票或發(fā)票復(fù)印件加蓋保險(xiǎn)人賠款專用章交被保險(xiǎn)人辦理商業(yè)險(xiǎn)索賠事宜。

第六步直接向受害人支付賠款的賠償處理

一、發(fā)生受害人人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失且符合下列條件之一的保險(xiǎn)人可以受理受害人的索賠

(一)被保險(xiǎn)人出具書面授權(quán)書

(二)人民法院簽發(fā)的判決書或執(zhí)行書

(三)被保險(xiǎn)人死亡、失蹤、逃逸、喪失索賠能力或書面放棄索賠權(quán)利

(四)法律規(guī)定的其他情形。

二、受害人索賠時(shí)應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供以下材料

(一)人民法院簽發(fā)的判決書或執(zhí)行書或交警部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書和調(diào)解書原件

(二)受害人的有效身份證明

(三)受害人人身傷殘程度證明以及有關(guān)損失清單和費(fèi)用單據(jù)

(四)其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

經(jīng)被保險(xiǎn)人書面授權(quán)的還應(yīng)提供被保險(xiǎn)人書面授權(quán)書。

三、賠款計(jì)算

保險(xiǎn)事故涉及多個(gè)受害人的在所有受害人均提出索賠申請(qǐng)且受害人所有材料全部提交后保險(xiǎn)人方可計(jì)算賠款。

(一)事故中所有受害人的分項(xiàng)核定損失之和在交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額之內(nèi)的按實(shí)際損失計(jì)算賠償。

(二)各受害人各分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額之和超過被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)相應(yīng)分項(xiàng)賠償限額的各受害人在被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額內(nèi)應(yīng)得到的賠償為

被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)某一受害人分項(xiàng)損失的賠償金額交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)賠償限額×事故中某一受害人的分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額/(∑各受害人分項(xiàng)核定損失承擔(dān)金額)。

例3A車肇事造成兩行人甲、乙受傷甲醫(yī)療費(fèi)用7500元乙醫(yī)療費(fèi)用5000元。設(shè)A車適用的交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為10000元?jiǎng)tA車交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)甲、乙的賠款計(jì)算為

A車交強(qiáng)險(xiǎn)賠償金額甲醫(yī)療費(fèi)用乙醫(yī)療費(fèi)用

7500500012500元大于適用的交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額賠付10000元。

甲獲得交強(qiáng)險(xiǎn)賠償10000×7500/(75005000)6000元

乙獲得交強(qiáng)險(xiǎn)賠償10000×5000/(75005000)4000元

第七步結(jié)案和歸檔

一、理賠單證

保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或受害人支付賠款后將賠案所有單證按賠案號(hào)進(jìn)行歸檔。必備單證包括

(一)保單抄件

(二)報(bào)案記錄、被保險(xiǎn)人書面索賠申請(qǐng)

(三)查勘報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)照片及損失項(xiàng)目照片、損失情況確認(rèn)書、醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)及費(fèi)用清單、賠款計(jì)算書(以上原始票據(jù)由查勘定損公司留存)。

(四)行駛證及駕駛證復(fù)印件被保險(xiǎn)人和受害人的身份證明復(fù)印件(如直接支付給受害人)

(五)公安機(jī)關(guān)交通管理部門或法院等機(jī)構(gòu)出具的合法事故證明、有關(guān)法律文件及其他證明當(dāng)事人自行協(xié)商處理的協(xié)議書

(六)其他能夠確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度等的有關(guān)證明、協(xié)議及文字記錄

(七)賠款收據(jù)、領(lǐng)取賠款授權(quán)書。

二、滿限額提前結(jié)案處理機(jī)制

(一)適用條件

同時(shí)滿足以下條件屬于交強(qiáng)險(xiǎn)賠償責(zé)任的事故

1.涉及人員傷亡醫(yī)療費(fèi)用支出已超過交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或估計(jì)死亡傷殘費(fèi)用明顯超過交強(qiáng)險(xiǎn)死亡傷殘賠償限額

2.被保險(xiǎn)人申請(qǐng)并提供必要的單據(jù)。

(二)基本原則

對(duì)于涉及人員傷亡的事故損失金額明顯超過保險(xiǎn)車輛適用的交強(qiáng)險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠償限額或死亡傷殘賠償限額的保險(xiǎn)公司可以根據(jù)被保險(xiǎn)人的申請(qǐng)及相關(guān)證明材料在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)先予賠償結(jié)案待事故處理完畢、損失金額確定后再對(duì)剩余部分在商業(yè)險(xiǎn)項(xiàng)下賠償。

相關(guān)證明材料包括

1.索賠申請(qǐng)書機(jī)動(dòng)車行駛證機(jī)動(dòng)車駕駛證被保險(xiǎn)人身份證明領(lǐng)取賠款人身份證明

2.交通事故責(zé)任認(rèn)定書

3.人員費(fèi)用證明醫(yī)院診斷證明醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑證死亡證明被扶養(yǎng)人證明等。

(三)基本流程

1.被保險(xiǎn)人提出索賠申請(qǐng)。

2.被保險(xiǎn)人提供必要單證。

3.保險(xiǎn)公司在收到索賠申請(qǐng)和相關(guān)單證后進(jìn)行審核對(duì)于根據(jù)現(xiàn)有材料能夠確定賠款金額明顯超過醫(yī)療費(fèi)用限額或死亡傷殘限額的案件應(yīng)由醫(yī)療審核人員簽署意見在5日內(nèi)先予支付賠款。不再涉及交強(qiáng)險(xiǎn)賠付的對(duì)交強(qiáng)險(xiǎn)進(jìn)行結(jié)案處理。