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酒駕自傷是否可以報銷醫(yī)療保險
張旭律師2022.01.261179人閱讀
導讀：
事發(fā)后蔣某被送至醫(yī)院住院治療32天花費醫(yī)療費1.3萬余元。交警經事故現(xiàn)場勘查認定蔣某系酒后駕駛且操作不當對事故負全部責任。鑒于蔣某并未構成醉酒駕駛、且傷情較重警方只對其予以罰款處罰。那么酒駕自傷是否可以報銷醫(yī)療保險。大律網小編為大家整理如下相關知識，希望能幫助大家。
事發(fā)后蔣某被送至醫(yī)院住院治療32天花費醫(yī)療費1.3萬余元。交警經事故現(xiàn)場勘查認定蔣某系酒后駕駛且操作不當對事故負全部責任。鑒于蔣某并未構成醉酒駕駛、且傷情較重警方只對其予以罰款處罰。關于酒駕自傷是否可以報銷醫(yī)療保險的法律問題，大律網小編為大家整理了交通事故律師相關的法律知識，希望能幫助大家。
該醫(yī)保辦的說法沒有法律依據盡管蔣某所受傷害系醉酒駕車自傷并負事故全部責任但依據社會保險法的相關規(guī)定蔣某的治療費用應由醫(yī)保支付。
2011年7月1日起施行的社會保險法第30條明確規(guī)定下列(4種情形)醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍
(一)應當從工傷保險基金中支付的
(二)應當由第三人負擔的
(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的
(四)在境外就醫(yī)的。
蔣某所受傷害雖自己酒駕違章、違法所致但并不在上述法律規(guī)定的4種情形之內。遼寧省基本醫(yī)療保險違規(guī)行為處理暫行辦法系政府規(guī)章依據上位法優(yōu)于下位法的適用原則應以社會保險法為準。
案例
2014年元旦假日蔣某駕駛自家轎車前往市郊參加同學兒子婚禮席間蔣某喝了約一瓶啤酒。歸來經過一處在建工地路邊時因躲對面運土車蔣某在打方向盤時因用力過大與路側行道樹發(fā)生碰撞轎車側翻損壞蔣某被壓致下肢多處受傷。事發(fā)后蔣某被送至醫(yī)院住院治療32天花費醫(yī)療費1.3萬余元。交警經事故現(xiàn)場勘查認定蔣某系酒后駕駛且操作不當對事故負全部責任。鑒于蔣某并未構成醉酒駕駛、且傷情較重警方只對其予以罰款處罰。
蔣某出院后到醫(yī)保辦要求報銷醫(yī)療費醫(yī)保辦告知其系違法酒駕肇事自傷依據遼寧省基本醫(yī)療保險違規(guī)行為處理暫行辦法第2條(三)項規(guī)定將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒、犯罪、故意自傷自殘(精神病患者除外)等認定為違法、違規(guī)行為其由此所產生的醫(yī)療費不在醫(yī)保資金支付之列。該說法對嗎?法律對此是怎樣規(guī)定的?
此外從醫(yī)保制度設立的初衷看國家為勞動者設立基本醫(yī)療保險其目的就是為補償勞動者因傷病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度是在職工疾病、受傷、生育時提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。基本醫(yī)療保險是社會保險制度中最重要的險種之一。醫(yī)保制度的目的是降低百姓的就醫(yī)負擔如果這也不保那也不保就違背了制度設立的初衷。更何況無論是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度其基本醫(yī)療保險資金中均有參保人繳納部分(其死亡后醫(yī)保卡若有剩余資金依照法律規(guī)定是可以繼承的)。那么當參保人因病或受傷需要支付醫(yī)療費時由醫(yī)保金予以支付即體現(xiàn)了國家醫(yī)保福利待遇也是參保人在使用自己預存資金。
對此蔣某可依法向醫(yī)保的主管機關或當地政府申請行政復議若對復議不服可向人民法院提起行政訴訟。
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