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酒駕自傷是否可以報銷醫療保險
張蕓律師2022.01.261106人閱讀
導讀：
事發后蔣某被送至醫院住院治療32天花費醫療費1.3萬余元。交警經事故現場勘查認定蔣某系酒后駕駛且操作不當對事故負全部責任。鑒于蔣某并未構成醉酒駕駛、且傷情較重警方只對其予以罰款處罰。那么酒駕自傷是否可以報銷醫療保險。大律網小編為大家整理如下相關知識，希望能幫助大家。
事發后蔣某被送至醫院住院治療32天花費醫療費1.3萬余元。交警經事故現場勘查認定蔣某系酒后駕駛且操作不當對事故負全部責任。鑒于蔣某并未構成醉酒駕駛、且傷情較重警方只對其予以罰款處罰。關于酒駕自傷是否可以報銷醫療保險的法律問題，大律網小編為大家整理了交通事故律師相關的法律知識，希望能幫助大家。
該醫保辦的說法沒有法律依據盡管蔣某所受傷害系醉酒駕車自傷并負事故全部責任但依據社會保險法的相關規定蔣某的治療費用應由醫保支付。
2011年7月1日起施行的社會保險法第30條明確規定下列(4種情形)醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍
(一)應當從工傷保險基金中支付的
(二)應當由第三人負擔的
(三)應當由公共衛生負擔的
(四)在境外就醫的。
蔣某所受傷害雖自己酒駕違章、違法所致但并不在上述法律規定的4種情形之內。遼寧省基本醫療保險違規行為處理暫行辦法系政府規章依據上位法優于下位法的適用原則應以社會保險法為準。
案例
2014年元旦假日蔣某駕駛自家轎車前往市郊參加同學兒子婚禮席間蔣某喝了約一瓶啤酒。歸來經過一處在建工地路邊時因躲對面運土車蔣某在打方向盤時因用力過大與路側行道樹發生碰撞轎車側翻損壞蔣某被壓致下肢多處受傷。事發后蔣某被送至醫院住院治療32天花費醫療費1.3萬余元。交警經事故現場勘查認定蔣某系酒后駕駛且操作不當對事故負全部責任。鑒于蔣某并未構成醉酒駕駛、且傷情較重警方只對其予以罰款處罰。
蔣某出院后到醫保辦要求報銷醫療費醫保辦告知其系違法酒駕肇事自傷依據遼寧省基本醫療保險違規行為處理暫行辦法第2條(三)項規定將工傷事故、交通事故、醫療事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒、犯罪、故意自傷自殘(精神病患者除外)等認定為違法、違規行為其由此所產生的醫療費不在醫保資金支付之列。該說法對嗎?法律對此是怎樣規定的?
此外從醫保制度設立的初衷看國家為勞動者設立基本醫療保險其目的就是為補償勞動者因傷病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度是在職工疾病、受傷、生育時提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。基本醫療保險是社會保險制度中最重要的險種之一。醫保制度的目的是降低百姓的就醫負擔如果這也不保那也不保就違背了制度設立的初衷。更何況無論是城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鎮居民基本醫療保險制度其基本醫療保險資金中均有參保人繳納部分(其死亡后醫保卡若有剩余資金依照法律規定是可以繼承的)。那么當參保人因病或受傷需要支付醫療費時由醫保金予以支付即體現了國家醫保福利待遇也是參保人在使用自己預存資金。
對此蔣某可依法向醫保的主管機關或當地政府申請行政復議若對復議不服可向人民法院提起行政訴訟。
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