參與騙保怎么處罰

導(dǎo)讀:
隨著國家醫(yī)保投入的加大,時常發(fā)生一些醫(yī)保騙保事件,醫(yī)保騙保招數(shù)層出不窮,歸根結(jié)底,還是有利可圖,有漏洞可鉆。比如,安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件中,乍看200塊錢就能檢查身體還養(yǎng)養(yǎng)生,似乎很劃算,但天下沒有免費的午餐,這其實都是套路。
參與騙保怎么處罰
1、醫(yī)療保險騙保一萬元以下應(yīng)屬于輕微事件。由人力資源社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的社會醫(yī)療保險基金,同時處以違法違規(guī)行為涉及金額的兩倍以上五倍以下罰款;
2、若是造成嚴(yán)重?fù)p失的,可暫停其社會醫(yī)療保險待遇;
3、構(gòu)成犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
《刑法》第一百九十八條有下列情形之一,進(jìn)行保險詐騙活動,數(shù)額較大的,處五年以下有期徒刑或者拘役,并處一萬元以上十萬元以下罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑,并處二萬元以上二十萬元以下罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑,并處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產(chǎn):
(一)投保人故意虛構(gòu)保險標(biāo)的,騙取保險金的;
(二)投保人、被保險人或者受益人對發(fā)生的保險事故編造虛假的原因或者夸大損失的程度,騙取保險金的;
(三)投保人、被保險人或者受益人編造未曾發(fā)生的保險事故,騙律取保險金的;
(四)投保人、被保險人故意造成財產(chǎn)損失的保險事故,騙取保險金的;
(五)投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病,騙取保險金的。
有前款第四項、第五項所列行為,同時構(gòu)成其他犯罪的,依照數(shù)罪并罰的規(guī)定處罰。
單位犯第一款罪的,對單位判處罰金,并對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,處五年以下有期徒刑或者拘役;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處五年以上十年以下有期徒刑;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑。
法律依據(jù)
根據(jù)最高人民法院印發(fā)《關(guān)于審理詐騙案件具體應(yīng)用法律的若干問題的解釋》的通知第八條根據(jù)《決定》第十六條規(guī)定,進(jìn)行保險詐騙活動,數(shù)額較大的,構(gòu)成保險詐騙罪。
個人進(jìn)行保險詐騙數(shù)額在1萬元以上的,屬于“數(shù)額較大”;個人進(jìn)行保險詐騙數(shù)額在5萬元以上的,屬于“數(shù)額巨大”;個人進(jìn)行保險詐騙數(shù)額在20萬元以上的,屬于“數(shù)額特別巨大”。
單位進(jìn)行保險詐騙數(shù)額在5萬元以上的,屬于“數(shù)額較大”;單位進(jìn)行保險詐騙數(shù)額在25萬元以上的,屬于“數(shù)額巨大”;單位進(jìn)行保險詐騙數(shù)額在100萬元以上的,屬于“數(shù)額特別巨大”。
哪些事件屬于騙保行為群眾需注意
目前根據(jù)公開案例來看,騙保最主要采取的有串換診療項目、空刷醫(yī)保卡和過度治療等手段。
串換診療項目,即將不應(yīng)由醫(yī)保資金支付的生活用品、保健品、耗材、診療項目等,串換成醫(yī)保資金可以報銷的內(nèi)容,從中騙取醫(yī)保基金。
空刷醫(yī)保卡,意味在患者并未就醫(yī)購藥的情況下,通過免費贈藥贈物、給予回扣等方式,誘導(dǎo)或吸引參保人員到藥店、診所或醫(yī)院空刷醫(yī)保卡,或留存收集參保人的醫(yī)保卡自己刷,套取醫(yī)保基金。
過度治療,就是小病大治,從而獲取更多的醫(yī)保報銷。
國家設(shè)立醫(yī)保基金是為了保障百姓的基本醫(yī)療需求,醫(yī)療基金是老百姓的治病錢、救命錢,通過非法手段騙取醫(yī)保基金的行為,屬于刑事犯罪,嚴(yán)重?fù)p害了廣大群眾的切身利益。廣大人民群眾在生活中應(yīng)當(dāng)管理好、使用好自己的社保卡,遇有租用他人社保卡套取醫(yī)保藥品牟利、利誘指使參保人員開藥再回收銷售牟利等方式套取騙取醫(yī)保基金等行為的,公安機(jī)關(guān)將依法嚴(yán)厲查處。
案例:
12月20日,安徽省太和縣縣委宣傳部部長孫秀劍告訴新京報記者,此前新京報報道的太和縣多家醫(yī)院涉嫌騙保的情況基本屬實。截至12月19日,太和縣公安機(jī)關(guān)已刑事拘留8人,太和縣第五人民醫(yī)院院長已被紀(jì)委監(jiān)委審查調(diào)查并采取留置措施。普濟(jì)中醫(yī)院、東方醫(yī)院、和美醫(yī)院這三家民營醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人正在接受調(diào)查。醫(yī)院騙保的具體金額尚在進(jìn)一步核查之中。
判決:安徽省紀(jì)委監(jiān)委在查清事實、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上,深化運用“四種形態(tài)”,決定對阜陽市政府、太和縣委、縣政府等7個黨組織(單位)、19名責(zé)任人(廳級干部1人、縣處級干部7人、科級及以下干部11人)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé),其中,5名責(zé)任人因嚴(yán)重違紀(jì)違法涉嫌犯罪被立案審查調(diào)查并采取留置措施。公安機(jī)關(guān)已對56名涉案人員采取強(qiáng)制措施,醫(yī)保衛(wèi)健部門依法對涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員作出行政處罰,依規(guī)依法追繳被騙醫(yī)保基金。




